Tumeur au foie

Le tumeur au foie peut être bénigne ou maligne.
Les tumeurs malignes peuvent être primaires ou secondaire.
En Europe et aux États-Unis, il est plus probable qu’une masse unique dans le foie est une carcinome métastatique plûtot qu’une tumeur primaire du foie.
Le cancer du foie est la troisième cause de mort par tumeur.

Les principaux facteurs de risque de cancer du foie sont :

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  • virus de l’hépatite B et C
  • consommation d’alcool, qui peut causer cirrhose hépatique
  • le tabagisme
  • le diabète
  • consommation d’aliments contaminés par l’aflatoxine.

 

Tumeurs bénignes du foie

Hémangiome
Les hémangiomes sont des tumeurs bénignes les plus fréquentes du foie chez les adultes et les enfants. Généralement elles se développent plus souvent dans le lobe droit du foie que dans celui de gauche.
Les hémangiomes hépatiques peuvent se produire comme partie d’un syndrome clinique, par exemple le syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, la maladie de Osler-Rendu-Weber et la maladie de Von-Hippel-Lindau.
Les hémangiomes caverneux peuvent atteindre 8-10 cm de diamètre.
Ces masses peuvent se développer sous l’influence de la pilule contraceptive et régresser lorsqu’on arrête de la prendre.
Ces tumeurs bénignes peuvent en outre grandir pendant la grossesse.
Les hémangiomes hépatiques peuvent se développer chez 10% des enfants d’un an, mais généralement elles régressent dans les deux premières années de vie.

 

Symptômes de l’hémangiome

Généralement, ils sont asymptomatiques et ils se trouvent accidentellement en cas d’examens par imagerie du foie ou laparotomie.
Les symptômes plus fréquents sont des douleurs au quadrant supérieur droit et un gonflement abdominal.
L’examen physique est normal, mais il peut présenter hépatomégalie (foie gonflé) et/ou un souffle artériel sur le quadrant supérieur droit.
Parmi les symptômes rares il y a :

  • une masse grande abdominale ;
  • arrêt du coeur ;
  • jaunisse obstructive (provoquée par bilirubine élevée) ;
  • fièvre ;
  • hémorragie gastro-intestinale ;
  • Anémie hémolytique microangiopathique;
  • hypofibrinogenemia;
  • Thrombocytopénie.
  • Les grandes tumeurs peuvent provoquer l’obstruction de l’estomac en causant du vomissement.

La rupture est rare, mais elle peut se produire spontanément, suite à un traumatisme ou au moment de la biopsie.
Les techniques strumentales diagnostiques comprendent l’échographie, le CT, l’IRM, l’artériographie hépatique et l’angiographie par soustraction numérique.

Traitement de l’hémangiome
L’ablation chirurgicale est le traitement de première choix.
D’autres traitements moins invasifs sont l’embolisation artérielle, l’ablation par radiofréquence et l’irradiation hépatique.
Une transplantation du foie n’est nécessaire que dans de rares cas.

 

Adénome du foie

les adénomes du foie sont des tumeurs bénignes rares. Environ 90% des cas se produisent chez les femmes, plus ou moins de 15-45 ans.
Les adénomes du foie se produisent plus souvent chez les femmes en âge de procréer et ils sont causés souvent par l’utilisation de contraceptifs oraux.
D’autres facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer les adénomes du foie sont les stéroïdes anabolisants, les bêta-thalassémie, la tyrosinémie, le diabète de type 1 et les maladies par accumulation de glycogène (types 1 et 3).
Les adénomes du foie sont fréquents dans la maladie par accumulation de glycogène.
Le risque d’évolution maligne est inconnu, mais elle peut atteindre 13% des cas.

 

Symptômes de l’adénome du foie

Les adénomes du foie sont souvent asymptomatiques et se trouvent au hasard pendant les études par imagerie effectués pour d’autres raisons.
Parfois on peut avoir une masse palpable et une douleur dans son côté droit ou un mal au ventre dans la partie supérieure (au-dessus du nombril).
On peut aussi ressentir une douleur abdominale aiguë avec une grave hémorragie abdominale qui entraîne lo choc.
D’autres symptômes rares incluent aussi la jaunisse obstructive.

Diagnostic de l’adénome du foie

Tumeur au foie
Tumeur au foie

Généralement, la fonction hépatique n’est pas affectée, mais les niveaux de transaminases peuvent être légèrement élevés ou vous pouvez présenter des caractéristiques indicatives de la jaunisse obstructive.
Des examens diagnostiques appropriés sont l’échographie, le CT et l’IRM.
Les patients atteints d’adénomes hépatocellulaires qui présentent une forte douleur abdominale ou des signes d’instabilité hémodynamique doivent immédiatement effectuer une imagerie diagnostique abdominale (comme une IRM).
Les examens doivent déterminer si le cancer est confiné au foie, ou est propagé aux ganglions lymphatiques et d’autres organes afin de choisir le traitement le plus approprié.

 

Traitement de l’adénome du foie

Les patients devraient cesser d’utiliser des contraceptifs oraux ou des stéroïdes anabolisants.
La grossesse devrait être évitée jusqu’à la résection de la tumeur à cause du risque de rupture et de croissance.
Les tumeurs symptomatiques doivent être réséquées chirurgicalement.
Les adénomes du foie asymptomatiques qui s’approchent de 4cm de grandeur doivent être supprimés chirurgicalement pour le risque d’hémorragies spontanées et la possible évolution maligne associée aux grosses tumeurs.
Les patients atteints d’adénomes hépatiques pas encore supprimés doivent effectuer des échographies annuelles et les analyses de sang avec des niveaux des protéines alpha (AFP).

 

Hyperplasie nodulaire focale

L’hyperplasie nodulaire focale est le deuxième cancer du foie plus commun.
L’hyperplasie nodulaire focale est un cancer bénin du foie qui souvent est découvert par hasard grâce aux examens radiologiques effectués pour d’autres tests.
Ce cancer n’a pas d’évolution maligne et est plus fréquent chez les femmes.
L’hyperplasie nodulaire focale est rarement symptomatique et généralement un intervention chirurgicale est nécessaire.
Toutefois, des symptômes peuvent se produire et le cancer peut se développer rapidement.
Dans ce cas une résection chirurgicale est nécessaire.
Pour surveiller une hyperplasie nodulaire il suffit de faire une échographie Doppler, mais un scanner ou un contrôle IRM peuvent aussi être demandés.
Dans certains cas des ruptures et des hémorragies ont été signalées. À cause de ces risques certains soutiennent qu’il est prèférable d’enlever le cancer , au contraire d’autres soutiennent qu’ils peuvent être surveillés à travers les examens par imagerie.

 

D’autres cancer hépatiques bénignes

Il y a d’autres cancers qui sont plus rares :

  • fibrome
  • lipome
  • leiomyoma
  • cystadénome

 

Quels sont les symptômes de la tumeur du foie

Un enfant atteint de tumeur hépatique bénigne ou maligne peut aussi avoir aucun symptôme.
En phase initiale la tumeur du foie est asymptomatique, donc les premiers symptômes se manifestent à un stade assez avancé.
Avec la croissance, soit de l’enfant soit du cancer, vous pouvez développer des symptômes différents:

  • formation d’un nodule abdominal
  • ventre gonfle ou ascite ( à cause du liquide dans le ventre)
  • douleur sur le côté droit de l’abdomen, où se trouve le foie
  • mal de dos ou douleur à l’épaule droite
  • puberté précoce
  • Disproportions des arts (par exemple, une jambe peut être plus courte que l’autre)
  • Diminution de l’appétit et perte de poids
  • vomi
  • Jaunisse (jaunissement des yeux ou de la peau)
  • Démangeaisons sur la peau
  • anémie

 

Diagnostic de la tumeur du foie

Lorsqu’on supçonne la présence d’une tumeur, en plus d’un examen physique, on effectue d’autres examens :
Examens par imagerie comme le scan, la IRM, la radiographie, l’échographie et les analyses du foie.
Ces tests ne sont pas utiles seulment pour déterminer la taille et la position de la tumeur, mais ils peuvent aussi aider à déterminer si le cancer est répandu (métastasé) à d’autres parties du corps.

  1. La biopsie est l’enlèvement d’un morceau de tissu tumoral pour le faire analyser au laboratoire.
    Cette analyse aide les médecins à faire un diagnostic correct et à choisir le traitement approprié. La biopsie est souvent effectuée en laparoscopie, une technique chirurgicale peu invasive pour le patient.
  1. Les analyses de sang qui révèlent l’état de santé du foie et des autres organes (comment et combien de temps ils travaillent bien). S’il y a le suspect que la tumeur est liée à une pathologie génétique, le médecin peut prescrire des tests génétiques afin d’effectuer un diagnostic correct.
    Les valeurs des transaminases (GTP ou GOT) dans le sang sont plus élevées, mais cet examen est peu spécifique.

 

Traitement de la tumeur du foie

Lorsque le foie cesse de fonctionner correctement, il ne peut pas effectuer ses fonctions métaboliques et détoxifiant pour le corps, mais la tumeur peut être inopérable s’elle est trop grande.
Dans certaines situations, le traitement chirurgical est le plus approprié.

Traitements d’une tumeur localisée et opérable (s’il n’y a pas de métastases)

  • La résection du foie est un intervention chirurgicale dans laquelle le morceau du foie cancereux est supprimé, le chirurgien peut éliminer un lobe complet ou même l’organe entier, dans ce cas il faut une transplantation.

Les options de traitement du cancer inopérable sont :

  • Embolisation: on injecte de petites particules appelées microsphères dans l’artère hépatique pour arrêter l’écoulement de sang à la tumeur;
  • la transplantation du foie : elle est une intervention chirurgicale dans laquelle le foie malade est enlevé et remplacé avec un foie entier ( par un donneur décédé) ou avec une partie d’un foie sain (par un donneur vivant, souvent un membre de la famille),
  • la cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde est un type de procédure qui utilise les rayons X pour diagnostiquer et traiter les problèmes de la voie biliaire, les calculs biliaires, la sténose biliaire, la bile fuite et les tumeurs.
    On injecte un agent de contraste pour mieux visualiser les viscères abdominaux.
    Le médecin insère un endoscope jusqu’aux voies biliaires et pancréatiques.
    Ici le chirurgien peut effectuer une sphinctérotomie, éliminer des calculs ou insérer une prothèse pour agrandir la sortie des voies biliaires et pancréatiques.
  • L’ablation par radiofrequence : est un traitement mini-invasif qui prévoit l’utilisation d’un examen par imagerie (échographie, TC ou IRM) pour guider un électrode à aiguille dans la tumeur ;
  • L’enrichissement est un traitement dans lequel l’éthanol est injecté dans le foie pour détruire les cellules cancéreuses en utilisant une sonde endoscopique pour localiser la zone à traiter
  • la radio-oncologie : Il est une forme de traitement du cancer qui utilise des ondes de haute énergie qui endommagent ou détruisent les cellules cancéreuses.

Les traitements médicaux comprennent des tests diagnostiques et la prise de médicaments. Ils sont généralement encadrés par un hématologue, c’est-à-dire un médecin spécialisé dans les maladies du foie.

Régime et alimentation
On conseille de suivre un régime alimentaire pour la tumeur avec fruits, légumes et légumineuses qui crée un environnement hostile pour les cellules cancéreuses parce qu’elle rend le sang plus basique. Évitez la viande, le lait, les produits laitiers et les sucres qui favorisent la croissance de la tumeur.
Parmi les remèdes naturels contre la tumeur du foie il y a le curcuma qui pourrait avoir des propriétés anti-cancéreuses, anti-oxydants et anti-inflammatoires naturels.

 

Combien de temps on vit ? Le pronostic

L’espérance de vie pour les personnes atteintes du cancer du foie dépend des divers facteurs comme la taille de la tumeur, le nombre de masses, la propagation au-délà du foie et la santé générale du patient.
Le taux de survie à 5 ans en général pour tous les cas de cancer du foie est de 15%.
On doit noter que ce pourcentage est faible parce que les patients atteints de cette maladie ont aussi d’autres maladies telles que la cirrhose du foie.

Quelle est la survie?

 

Type de tumeur Taux de survie à 5 ans
Tumeur du foie localisée (confinée au foie) 28%
Cancer du foie régional (répandu aux organes voisins) 7%
Cancer du foie avec métastases (phase terminale) 2%
Tumeur du foie en général (il comprend tous les types) 15%
Tumeur du foie enlevée chirurgicalement 50%
Tumeur du foie après la transplantation chirurgicale (traitée dans les phases initiales) 70%