Traitement de la cirrhose

Le traitement approprié de la cirrhose du foie dépend de la cause et des conditions du patient.
La cirrhose est une pathologie chronique et dégénérative du foie qui provoque la perte des fonctions de l’organe.

 

Diagnostic de cirrhose du foie

La cirrhose à un stade précoce est souvent diagnostiquée lorsque le patient effectue les tests pour une autre maladie parce que les symptômes ne sont pas encore présents.

Ceux qui ont les symptômes suivants devraient consulter immédiatement un médecin :

  • fièvre et frissons,
  • difficulté à respirer ,
  • vomissements avec du sang,
  • fèces foncées ou à l’aspect de gourdon,
  • épisodes de somnolence et confusion

Le médecin généraliste examine le patient et palpe autour du foie pour déterminer s’il est enflé.
Le médecin demande au patient des antécedents medicaux et ce que son mode de vie ( consommation d’alcool, etc. ).
Les tests suivants peuvent être prescrits :

  • anayses du sang – pour évaluer la fonction du foie et déterminer s’il y a des dommages.
    Si les valeurs de transaminase (GOT) sont très élevées le patient peut avoir l’hépatite aiguë.
  • Examens par imagerie – y compris l’écographie, scanographie ou l’IRM du foie.
    Le médecin ne voit pas seulement si le foie est enflé (stéatose hépatique), mais il est capable de détecter les tissus cicatriciels.
  • Une biopsie – un petit échantillon de cellules du foie est extrait et examiné au microscope.
    Le médecin insère une aiguille fine entre les côtes et le foie. Cette procedure est effectuée sous anesthésie locale.
  • La biopsie peut confirmer ou exclure la cirrhose, en outre elle peut révéler sa cause ( s’elle est cirrhose).
  • Endoscopie – un endoscope est un tube long et mince équipé d’une lumière et d’une caméra à l’extrémité qui va dans la trachée du patient (œsophage) et dans l’estomac.
    Le médecin peut voir l’interieur de l’estomac sur un écran et rechercher des gonflements des vaisseaux sanguins (varices) qui sont une carsctéristique de la cirrhose.

 

Quel est le remède à la cirrhose ?

La cirrhose tend à s’aggraver progressivement si la cause persiste et n’est pas traitée.
Le retablissement d’une cirrhose n’est pas possible avec des médicaments.
Généralement, une fois que le tissu fibreux s’est formé dans le foie, l’organe ne peut pas se réparer.
Par conséquent, le but du traitement est d’empêcher une nouvelle fibrose du foie ou ralentir la progression dans la formation du tissu fibreux.
Les suivants traitements sont recommandés par les médecins.

Régime et changement du mode de vie
Tous les patients souffrant de cirrhose peuvent bénéficier de certaines types de changement du mode de vie, y compris :

Limiter l’utilisation du sel
Sodium (sel) peut augmenter l’accumulation de liquide dans le corps.
Manger des differents aliments tous les jours peut aider la limitation de la quantité de sel ingérée.
Il est préférable de manger des légumes et des fruits frais chaque fois que possible afin d’éviter de manger des aliments transformés .

Suivre un régime sain
les personnes atteintes de cirrhose sont typiquement sous-alimentées et elles nécessitent de nutriments et beaucoup de calories.
Cependant, l’excès de protéines peut causer une encéphalopathie hépatique.

Vaccin
Les patients souffrant de cirrhose devraient demander à leur médecin quelles vaccinations sont utiles ( par exemple, hépatite A, hépatite B, grippe, pneumonie à pneumocoques).

Arrêter de boire
Quelle que soit la cause de la cirrhose, vous devriez arrêter de boire complètement. L’alcool augmente le taux de progression de la cirrhose.

Être prudents en cas d’administration de médicaments
Informez toujour le médecin ou le pharmacien si vous avez la cirrhose lorsque vous prenez des médicaments prescrits ou vendus sans ordonnance.
Certains médicaments qui sont élaborés dans le foie doivent être pris à petites doses en cas de cirrhose ou ils ne peuvent pas être pris.

Traitement selon les causes
Certaines causes de la cirrhose peuvent être traitées. De cette manière la progression de la cirrhose peut être ralentie ou arrêtée. Par exemple :

  • ne buvez pas si l’alcool est la cause de cirrhose.
  • Interféron et d’autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter les maladies auto-immunes qui causent des dommages au foie.
  • Prise régulière de demi-litre de sang pour supprimer le fer en excès qui se produit dans hémochromatose.

Traitement pour soulager les symptômes et prévenir des complications
Plusieurs traitement peuvent être conseillés selon la gravité du cirrhose et des symptômes qui se développent. Par exemple :
Une alimentation adéquate ( y compris les calories et le protéines) et d’exercices physiques réguliers sont importants pour prévenir la perte de poids excessif et de muscle.
Un régime alimentaire pauvre en sodium ou des diurétiques servent à réduire l’accumulation de fluides dans l’organisme.
En cas d’ encéphalopathie hépatique le médecin peut prescrire un laxatif tel que le lactulose ( laevolac ) par voie orale ou par lavement.

Médicaments pour réduire le démangeaison
La carence en zinc est fréquente dans la cirrhose et on peut utiliser des suppléments en zinc.
Vaccinations contre l’hépatite A, la grippe et les infections à pneumocoques.
L’ostéoporose est une complication possible et, par conséquent, la prévention et le traitement sont importants.
Des médicaments qui peuvent réduire l’hypertension portale.
Drainage du liquide accumulé dans l’abdomen ( ascite).

Traitement du saignement des varices

Une hémorragie variqueuse est une urgence médicale.
Un patient atteint de cirrhose devrait consulter immédiatement un médecin si :

  • vomit du sang,
  • a du sang dans les fèces,
  • les fèces deviennent noires.

Diverses techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour arrêter l’hémorragie et pour réduire le risque d’un autre saignement.

 

Transplantation du foie

 

 

Traitement de la cirrhose
Traitement de la cirrhose

Lorsque la cirrhose progesse, dans la phase finale de la maladie hépatique, les patients peuvent être des candidats pour la transplantation du foie.
Les patients atteints du cancer au foie qui ne s’est pas propagé en dehors de cet organe sont d’autres candidats pour la transplantation.
Les taux de survie actuels sont environ 75% jusqu’à 5 ans après la transplantation.
Les patients rapportent une amélioration de leur qualité de vie et de leur capacités mentales après la transplantation.
Les patients devraient chercher des centres médicales qui effectuent plus de 50 transplantations par année parce qu’ils ont de meilleurs résultats que la moyenne.

Un système de notation appelé model pour la maladie hépatique à la phase terminale ( ou MELD ) est utilisé pour déterminer quels patients sont les meilleurs candidats pour une transplantation du foie provenant d’un donneur.
Une notation MELD prévoit 3 mois de survie basé sur des tests de laboratoire de la créatinine, bilirubine et du temps de coagulation sanguine.
La priorité est donnée aux patients qui sont les plus susceptibles de mourir sans une transplantation du foie.
Malheureusement, il y a beaucoup plus de patients qui attendent une transplantation de foie que d’organes disponibles.
Les patients peuvent considérer la transplantation du foie même d’un donneur vivant.
En cas de transplantation par donneur vivant, les chirurgiens substituent le foie malade du patient avec une partie du foie provenant d’un donneur.

Le foie du donneur se régénère complètement en quelques semaines de l’intervention chirurgicale et même le foie du destinataire se régénère.
Cette procedure obient des résultats excellents pour les patients, mais il y a certains riques pour le donneur.
La transplantation prévoit généralement 4-12 heures d’intervention et les patients restent en hôpital jusqu’à 3 semaines après l’intervention chirurgicale.
La plupart des patients reprennent leurs activités normales presque dans les 6-12 mois après la transplantation.
Pour toute leur vie ils doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet.

La transplantation du foie chez les patients atteints d’hépatite virale.
L’uns des problèmes principaux de la transplantation de foie chez les patients atteints d’hépatite est la récidive du virus après la transplantation.
Généralement, la récidive se produit avec l’hépatite virale C. La récidive peut se produire aussi avec l’hépatite B.

Transplantation du foie pour les patients atteints de cirrhose biliaire primitive
Les patients qui nécessitent de transplantation à cause de cirrhose biliaire primitive sont ceux qui développent des complications majeures de l’hypertension portale et de l’insuffisance hépatique ou ceux qui ont une mauvaise qualité de la vie et une espérance de vie courte sans l’intervention.
Les taux de survie après la transplantation sont excellents.

Foie, vésicule biliaire, pancréas et passage de la bile

Transplantation du foie pour les patients atteints d’hépatite auto-immune
Les perspectives sont bonnes pour les patients atteints d’hépatite auto-immune qui nécessitent d’une transplantation.
Les taux de survie sont environ 90 % après 1 an et environ 70-80% après 5 ans.
Généralement le rejet se produit dans les patients dont le système immunitaire est très compromis.

La transplantation de foie pour les patients souffrant d’alcoolisme

Généralement, la transplantation de foie n’est pas conseillée aux patients alcooliques et toxicomanes.

L’avenir
Jusqu’à récemment, le processus de cicatrisation de la cirrhose était consideré irreversibile.
Toutefois, les récherches récentes ont counduit à une meilleure compréhension du processus de transformation fibreuse. Certaines récherches montrent que les médicaments peuvent invertir la progression de la fibrose.
La transplantation de cellules hépatiques ou de cellules souches visant à restaurer la fonction hépatique est objet d’une enquête.

Prévention
Ne pas boire beaucoup de boissons alcoolisées. Consultez votre médecin si vous êtes préoccupés par l’alcool.

Femmes enceintes. Les conseils du ministère de la santé sont «  les femmes enceintes ou celles qui essaient de concevoir ne devraient pas boire d’alcool.

S’elles choisissent de boire, afin de minimiser le risque pour le bébé, elles ne devraient pas boire plus d’un verre de vin une ou deux fois par semaines et elles ne peuvent pas s’enivrer ».
Prendre des mesures pour éviter la transmission de l’hépatite B ou C.
Utiliser le préservatif pendant les rapports sexuels
Ne pas partager d’aiguilles lorsqu’on injecte la drogue
Les personnes à risque de contracter l’hépatite B, comme les travailleurs de la santé, des services sociaux et le personnel de la police peuvent être vaccinées ( il n’y a actuellement aucun vaccin pour l’hépatite C)
Le meilleur remède naturel contre la cirrhose est un régime alimentaire sain et l’abstention de certains aliments tels que les frits.

 

Quelles sont les attentes de vie et le pronostic ?

Les attentes ne sont pas bonnes si la fibrose du foie est grave, surtout en cas de cirrhose alcooliques si on n’arrête pas de boire.
La cirrhose peut provoquer la mort à cause de l’hémorragie par varices oesophagiennes ou le coma par insuffisance hépatique.
Les personnes atteintes de cirrhose sont plus susceptibles de développer des infections graves.
Avec la cirrhose il y a un risque accru de développer le cancer du foie ( carcinome hépatocellulaire ).
Le risque varie en fonction de la cause de la cirrhose.
Le plus grand risque est de cirrhose causée par hépatite C ou par hémocromatose héréditaire.
Les risque de développer le cancer au foie est plus faible chez les patients atteints de cirrhose alcoolique.
On ne peut pas guérir de cette maladie, mais on peut réduire les symptômes pour améliorer la qualité de la vie.

Combien de temps nous vivons ?

Le pronostic dépend de la cause sous-jacente et si le traitement est précoce.
De nombreuses personnes atteintes de cirrhose pas trop grave vivent normalement pendant certains ans. Dans certains cas, la progression de la cirrhose peut être arrêtée ou ralentie par le traitement.