Kistes hépatiques et abcès du foie

Le kyste hépatique est une cavité remplie d’un matériau liquide ou solide enfermé dans une capsule qui est entourée par le tissu hépatique normal.

Généralement un kiste hépatique est “pas parasite”, appelé aussi simple.
Les kistes hépatiques peuvent être :

  1. kistes simples,
  2. kistes multiples qui se présentent dans la maladie du foie polykystique (     );
  3. kystes parasitaires,
  4. kistes hydatiques (par echinococcus),
  5. tumeurs kystiques,
  6. abcès.

Un kiste peut rarement être une tumeur du foie qui sécrète du liquide.
Dans ce cas ils sont appelés cystadénome ( si bénin) ou cystadénocarcinome ( si maligne).
La taille des kystes hépatiques varie de quelques millimètres à de grandes formations qui peuvent arriver à 20cm.
La plupart des kystes trouvées sont moins de 2cm de longueur.
Généralement les kystes du foie ne causent aucun symptôme et sont diagnostiqués par hasard lorsqu’on effectue une échographie ou un scanner.

 

Causes des kistes hépatiques

La cause exacte des kystes hépatiques simples est inconnue. Certains experts disent qu’ils peuvent être présents à la naissance, tandis que d’autres retiennent qu’ils sont provoqués par certaines maladies, parmi lesquelles il y a :

  1. Maladie de Caroli – caractérisée par une inflammation bactérienne récurrente de la voie biliaire, par la formation de calculs et par la dilatation des voies biliaires intrahépatiques.
  2. Fibrose hépatique congénitale (présente à la naissance)- un trouble héréditaire rare caractérisé par une forme irrégulière des voies biliaires et de la formation de tissu fibreux contenant les kystes multiples.
    La fibrose hépatique congénitale est souvent liée à l’altération des fonctions rénales.
  1. Kyste de la voie biliaire commune – anomalies congénitales des voies biliaires.

Dans de rares cas, les kystes hépatiques peuvent indiquer une pathologie grave, comme la maladie du foie polykystique (une maladie héréditaire associée à des kystes multiples de taille variable), échinococcose (infection parasitaire) ou cancer du foie.

 

Kystes simples ou séreux

Les kystes simples (bénins) sont probablement congénitales.
Ils sont entourés par un épithélium biliaire, mais ils ne contiennent pas de bile.
Si on aspire le liquide à l’intérieur, il se réformera immédiatement parce que le corps en produit en continu.

Symptômes des kystes simples
Les kystes hépatiques simples sont généralement asymptomatiques ( ils ne font pas mal).
S’ils sont grands ils peuvent causer des douleurs à la hanche droite et un ventre gonflé.
Si les kystes du parenchime hépatique (signifie qu’ils se trouvent parmi les hépatocytes) sont beucoup plus grands, ils peuvent être ressentis par la palpation de l’abdomen.
La rupture du kyste, une torsion et la jaunisse causés par l’obstruction de la voie biliaire sont rares.
Diagnostic : l’échographie et le scanner sont les examens à effectuer pour montrer le kyste.
Les examens de la fonction hépatique peuvent être légèrement anormaux.
Traitement : il est nécessaire seulement si des symptômes se produisent.
L’excision chirurgicale du kyste hépatique peut être réalisée en coelioscopie, il est l’ablation d’une partie de la paroi qui se prolonge sur la surface du foie.
De cette manière le liquide cystique peut drainer dans la cavité péritonéale.
Pronostic : l’intervention chirurgicale a un taux de guérison de 90%.

 

Kystes néoplasiques

Les tumeurs du foie avec nécrose constatée par un examen par imagerie (par exemple une IRM) sont souvent diagnostiquées à tort comme des kystes hépatiques.
Les vrais kystes néoplasiques intrahépatiques sont rares.
La cause des cystadénomes est des cystadénocarcinomes est inconnue, mais ils peuvent répresenter la prolifération de tissus embryonnaires anormaux de l’épithélium biliaire ou de la vésicule biliaire.
Ces tumeurs cystiques sont récouvertes par des cellules cuboïdes (ou colonnaires) de type biliaire et elles sont entourées du stroma (tissu conjonctif de support) semblable aux ovaires.
Le cystadénome est une lésion précancéreuse qui peut avoir une transformation néoplasique en cystadénocarcinome.
Diagnostic : les examens de la fonction hépatique peuvent être réguliers.
La formation anormale peut être constatée par le CT ou la IRM, aussi l’échographie peut être utile.
Traitement : il est la résection du foie. Même s’on effectue une résection complète, le cystadénocarcinome peut réapparaître.

Kyste Hydatique

Le kyste hydatique est causé par une infection du parasite echinococcus granulosus.
Ce parasite est un ténia qui se trouve dans tout le monde, surtout chez les farmes d’ovines et bovines.
Le ténia adulte vive dans le tube digestif des carnivores, comme chiens ou loups.
Les oeufs sont libérés dans les fèces et sont ingérés accidentellement par des hôtes intermédiaires tels que les moutons, les bovines ou les humains.
Les larves de l’oeuf envahissent la paroi intestinale et les vaisseaux mésentériques de l’hôte intermédiaire, permettant l’arrivée au foie.
Dans le foie, les larves se développent et se transforment en kystes hydatiques.
Le kyste hydatique développe une couche externe de tissu inflammatoire et une membrane interne germinale qui produit des embryons minuscules.
Lorsque les carnivores ingèrent le foie de l’hôte intermédiaire, les embryons minuscules sont libérés dans l’intestin grêle et deviennent des vers adultes, complétant le cycle de vie du ver.

Symptômes : le kyste hydatique peut être asymptomatique (jusqu’à 10-20 ans) ou il peut se présenter avec des douleurs dans le côté droit.
Les kystes grands peuvent se rompre dans l’arbre biliaire (causant de la jaunisse ou cholangite), dans la poitrine ou dans la cavité péritonéale (qui peuvent entraîner un choc anaphylactique).
Les infections secondaires et les abcès hépatiques peuvent résulter de l’éclate du kyste hydatique. Les kystes hydatiques peuvent se former aussi dans les poumons et dans les organes.
Diagnostic : les analyses de sang peuvent montrer une concentration élevée des globules blancs eosinophiles.
Les anticorps pour echinococcus sont positifs dans 80% des patients.
Le CT ou l’IRM montrent l’aspect classique avec un kyste embryonnaire dans la cavité principale avec des parois épaisses.
Traitement : on doit prévenir les complications causées par la croissance du kyste et la rupture.

 

Maladie du foie polykystique

Le foie polykystique se produit rarement dans l’enfance.
Ces kystes se trouvent chez les adolescents et les adultes.
Ils se produisent comme une partie d’un trouble congénitale associé au rein polykystique.
Les femmes sont affectées le plus souvent, la taille et la quantité des kystes sont liés au niveau d’oestrogènes.
La maladie du foie polykystique peut provoquer des conséquences comme l’hépatomégalie et une fibrose du foie, une insuffisance hépatique et une hypertension portale.

Les complications, comme la rupture, l’hémorragie et l’infection sont rares.
Toutefois, les patients ressentent mal au ventre lorsque les kystes deviennent grandes.

Diagnostic : il faut l’examen des reins et des fonctions rénales. Les examens de la fonction hépatique peuvent être anormaux mais l’insuffisance hépatique est rare.
L’échographie et le CT montrent les kystes hépatiques multiples.
Dans l’échographie le matériau liquide interne est montré comme une zone anéchoïque, c’est-à-dire noire.
L’examen échographique peut être effectué aussi pendant la grossesse.

Traitement : il est nécessaire seulment si des symptômes se produisent.
Les options chirurgicales sont l’élimination et la résection du foie.
Toutefois, la récidive des symptômes est élevée comme la formation de nouveaux kystes.
Pronostic : des petits études ont rapporté des taux de succès sans récidive entre 40 et 78%.

Contre-indications
Les contro-indications au traitement des kystes hépatiques symptomatiques sont les maladies associées qui augmentent les risques chirurgicaux, parmi eux il y a :
1.insuffisance cardiaque congestive
2.insuffisance hépatique avec hypertension portale
3.ascite

 

Traitement des kystes hépatiques

 

Kistes hépatiques et abcès du foie
Kistes hépatiques et abcès du foie

Les principes alimentaires fondamentaux doivent être suivis afin d’avoir un foie sain.
Par exemple, ceux qui ont un kyste simple devraient chercher de limiter les produits latiers comme du beurre, des fromages, du lait et de la crème.
Évitez toutes les margarines et des produits similaires.
Évitez des aliments frits et gras.
Limitez le poulet et la dinde qui contiennent les hormones artificiels de la croissance, des antibiotiques et des stéroïdes et ils peuvent surcharger le foie.
Évitez toutes les boissons alcooliques.
Buvez 2 litres d’eau tous les jours.
Évitez les édulcorants artificiels, vous pouvez utiliser des édulcorants à base de plantes naturelles pour éviter le sucre.

 

Abcès hépatiques

Les abcès du foie sont causés par des bactéries, mycoses ou parasites.
L’amibiase provoque la formation de kystes amibiens.
L’abcès du foie pyogène est une accumulation de pus causée par des bactéries (en particulier E. Coli).
Dans les pays développés, les abcès pyogènes sont les plus fréquents, mais dans tout le monde, les amibes répresentent la cause plus importante.
Les abcès hépatiques se manifestent avec leucocytose, fièvre et mal au ventre.
L’histoire clinique est importante pour les maladies concomitantes.
Les patients atteints d’amibiase peuvent avoir une diarrhée et une perte de poids, même si dans certains cas cette maladie est asymptomatique.
Les abcès pyogènes se produisent souvent avec la cholangite, la septicémie ou les infections abdominales.
Rarement les abcès se rompent et les patients présentent une péritonite.

Caractéristiques des abcès pyogènes du foie
Les abcès peuvent être simples ou multiples. Le lobe droit est affecté deux fois plus souvent que la gauche; dans 5% des cas il est bilatéral.
Dans la plupart des cas ils sont secondaires à une infection provenant de l’abdomen (cholangite, diverticulite, l’appendicite, la maladie de Crohn, l’ulcère gastro-duodénal perforée).
La contagion peut se produire à l’hôpital (secondaire à la biopsie du foie ou à un stent biliaire obstrué).
L’endocardite bactérienne et les infections dentaires sont d’autres causes.
Dans 15% des cas il n’y a pas de causes.
Une infection est plus commune chez les patients immuno-compromis.
15% des adultes avec un abcès du foie souffre de diabète.
La cirrhose du foie est un facteur de risque important.
L’abcès du foie est une complication du cathétérisme de la veine ombilicale des nourissons.
Chez les enfants et les adolescents il y peut avoir un système immunitaire affaibli ou un traumatisme.

Symptômes d’abcès du foie

  • douleur de la poitrine (en bas à droite),
  • fèces de couleur d’argile,
  • urines foncées,
  • fièvre, frissons,
  • perte d’appétit,
  • nausée, vomi,
  • douleur au flanc droit dans la partie supérieure (plus fréquente) ou dans tout l’abdomen (moins fréquente),
  • perte de poids inexplicable,
  • faiblesse,
  • peau jaune (jaunisse).

Diagnostic différentiel

  • métastases au foie ;
  • carcinome hépatocellulaire ;
  • maladies biliaires y comprise la cholécystite ;
  • pneumonie bactérienne ;
  • gastrite

 

Traitement de l’abcès du foie

Abcès pyogène du foie
Les antibiotiques à large spectre doivent être administrés avant l’arrivée des résultats de la culture.
Utiliser la pénicilline, un aminoglycoside et le métronidazole. Une céphalosporine de troisième génération peut être utilisée chez les patients âgés ou si votre fonction rénale est altérée.

Abcès amibien du foie
Le métronidazole est le traitement de choix. 95% des patients atteints d’abcès amibien du foie récupérent avec ce simple médicament.

Drainage
La plupart des patients atteints d’abcès pyogène du foie et ceux qui sont atteints d’abcès amibiens très grands ne peuvent pas guérir avec d’antibiotiques. Si le médicaments sont insuffisants on peut effectuer un drainage guidé par l’échographie ou le CT.

 

Pronostic et temps de récupération

Abcès pyogène du foie : le diagnostic précoce et le traitement avec d’antibiotiques améliore le résultat, mais les taux de mortalité sont encore 5-30%.
Les facteurs qui influencent le pronostic sont :

  • choc,
  • coagulation intravasculaire disséminée,
  • immunodéficience,
  • diabète,
  • formations cancéreuses liées,
  • drainage chirurgicale inefficace.

Abcès amibien du foie : de l’introdution du diagnostic précoce et d’un traitement efficace les taux de mortalité ont diminué à 1/3%.