Insuffisance hépatique

L’insuffisance hépatique se produit lorsque le foie est incapable de fonctionner et de se réparer ou régénerer.
L’insuffisance hépatique est dangereuse et il faut contacter de toute urgence le médecin.

Généralement, les lésions hépatiques sont produites graduellement au cours des années.
Toutefois, on peut aussi être affectés par une insuffisance hépatique aiguë qui se produit rapidement (dans moins de 48 heures) et peut être difficile à détecter au début.

 

Classification

1.insuffisance hépatique fulminante signifie que la lésion se produit dans les 8 semaines suivant l’apparition de la maladie du foie.

2.insuffisance hépatique avec une apparition tardive (appelée aussi subaiguë) se produit de 8 à 26 semaines depuis que le foie est malade.
La différence ne peut pas être immédiatement évidente parce que la maladie sous-jacente pourrait être présente pendant une longue période, mais elle n’a pas encore été diagnostiquée.

3.insuffisance hépatique décompensée chronique se produit lorsque la période de latence est supérieure à six mois.

 

Type d’insuffisance hépatique

  1. légère: les symptômes sont intestin paresseux, somnolence, météorisme ;
  2. moyenne : se manifeste avec fatigue, perte de poids, hypertension portale, hémorragie, jaunisse, ventre gonfle ;
  3. grave : altérations de la personnalité, hémorragies, tremblements, encéphalopathie hépatique systémique portale (EPS) et le coma (le patient au stade terminal).

 

Causes de l’insuffisance hépatique

il y a de nombreux cas d’insuffisance hépatique, certains sont :

Toxines

  • abus chronique d’alcool.
  • surdosage de paracétamol. Il suffit d’une petite quantité de médicament pour les alcooliques.
  • Toxicité liée aux médicaments, la ciprofloxacine, la doxycycline, l’érythromycine, l’isoniazide, nitrofurantoïne, halothane, statines, cyclophosphamide, méthotrexate, disulfiram, flutamide, propylthiouracile. NB: la liste est incomplète.
  • Intoxication par diverses substances, y compris des champignons ou des produits chimiques contenant du tétrachlorure de carbone, du phosphore et d’autres solvants organiques.
  • Remèdes à base de plantes, comme le ginseng, l’huile de menthe, plante aromatique teucrium.
  • drogues illicites, y compris ecstasy et cocaïne.
  • Le syndrome de Reye.

Infections
L’hépatite virale, surtout s’elle est une souche accompagnée d’une co-infection par hépatite B.
L’hépatite E est semblable à l’hépatite A parce qu’elle se produit principalement avec la contamination d’aliments et d’eau. Elle est plus fréquente en Inde, Asie, Afrique, Moyen-Orient et Amérique centrale.
Elle peut causer une hépatite aiguë, mais généralement n’est pas grave. Toutefois pendant la grossesse elle peut causer l’avortement à tout moment, en outre s’elle se produit au cours du dernier trimestre, elle est mortelle dans 20% des cas.
L’adénovirus, le virus d’Epstein – Barr, le cytomégalovirus et les fièvres hémorragiques virales.

Tumeur
L’insuffisance hépatique peut être causée par un hépatocarcinome ou un cancer avec métastases.

Métabolique

  • La maladie de Wilson,
  • L’alpha-1-antitrypsine,
  • Intolérance au fructose,
  • Galactosémie,
  • Tyrosinémie.

Maladies liées à la grossesse
Foie aiguë pendant la grossesse- environ la moitié développe une pré-éclampsie.

Vasculaire
Ischémique,
Syndrome de Budd-Chiari.

Autre
Hépatite auto-immune,
une complication d’une intervention chirurgicale de résection du foie,
Cause inconnue – 15%.

 

Cause d’insuffisance hépatique selon le type :

Les causes plus fréquentes d’insuffisance hépatique chronique sont :

  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • Alcoollisme
  • Cirrhose
  • Hémochromatose (une maladie héréditaire qui provoque l’absorption et la rétention d’un excès de fer dans le corps)
  • malnutrition

 

Les causes d’insuffisance hépatique aiguë peuvent être :

  • la surdose d’acétaminophène (Efferalgan).
  • Des Virus comme hépatite A,B,C (en particulier chez les enfants).
  • Les Réactions à certains médicaments d’ordonnance ou des produits à base de plantes.
  • L’ingestion de champignons vénéneux.

 

Insuffisance hépatique chez les enfants

Le foie ne pourrait pas fonctionner correctement pour de nombreuses raisons.
Parmi les enfants, le motif plus fréquent est l’atrésie biliaire.
Ceci se produit lorsque les voies biliaires du foie (tubes qui transportent la bile du foie) sont manquants ou bloquées. Lorsque la bile ne peut pas sortir du foie, elle provoque des dommages hépatiques ou la cirrhose.
Les causes de l’atrésie biliaire sont inconnues.
Certains enfants sont nés avec cette maladie ; d’autres la développent plus tard.
D’autres motifs pour lesquels le foie pourrait cesser de fonctionner sont :

  • syndrome d’Alagille: une maladie héréditaire (génétique) qui provoque des anomalies du foie et d’autres troubles;
  • Alpha-1-antitrypsine : une maladie héréditaire qui empêche le corps de produire la protéine alpha-1-antitrypsine, ce qui provoque des lésions du foie et des poumons;
  • hémochromatose;
  • Hépatite: inflammation du foie qui peut avoir plusieurs causes;
  • La maladie de Wilson : une maladie héréditaire qui provoque une accumulation de cuivre dans l’organisme et peut endommager plusieurs organes;
  • Insuffisance hépatique aiguë: un syndrome dans lequel le foie cesse de fonctionner soudainement, il est parfois le résultat d’une prise d’un médicament ou d’un virus.

 

Les causes d’insuffisance hépatique aiguë varient selon l’âge de l’enfant.
Une infection ou une maladie métabolique à la naissance sont les causes plus fréquentes d’insuffisance hépatique aiguë chez les enfants de moins de 2 ans.
Les enfants plus grands sont plus susceptibles d’avoir une hépatite causée d’un virus (comme hépatite A ou B) et l’insuffisance hépatique provoquée par des médicaments, comme l’hépatotoxicité du paracétamol.

 

Quels sont les symptômes de l’insuffisance hépatique ?

  • Jaunisse (causée par bilirubine élevée),
  • tendance à avoir de bleus ou saigner facilement,
  • Ascite,
  • altération de la fonction du cerveau (encéphalopathie),
  • retard de croissance et augmentation de poids,
  • fatigue,
  • faiblesse,
  • nausée,
  • hypoglycémie,
  • perte d’appétit.

Avec le temps, si la maladie aggrave et le foie ne fonctionne pas encore, d’autres symptômes peuvent se développer comme une dégéneration nusculaire, une rétention d’eau et une confusion mentale qui peut régresser jusqu’au coma.
L’accumulation de toxines du corps contribue à une plus grande confuision et un oedème cérébral.
Ceci est le signe d’une maladie hépatique au stade terminal.

 

Complications de l’insuffisance hépatique

L’insuffisance hépatique aiguë cause souvent des complications, y compris :

Liquide excessif dans le cerveau (oedème cérébral)
L’oedème cérébral cause une pression élevée dans le cerveau. Par conséquent, une partie du tissu cérébral se déplace de l’espace où il devrait se trouver.
L’oedème cérébral peut aussi priver le cerveau de l’oxygène.

Troubles hémorragiques
Un foie qui ne fonctionne pas correctement est incapable de produire des facteurs de coagulation assez qui aident la coagulation de sang.
Le saignement des ulcères dans les voies digestives ou dans d’autres positions est difficile à contrôler parce que le sang ne coagule pas rapidement.

Infections
Les personnes atteintes d’insuffisance hépatique aiguë ont un risque accru de développer les infections, en particulier dans le sang, dans les voies réspiratoires et urinaires.

Insuffisance rénale
L’insuffisance rénale se produit souvent après l’insuffisance hépatique, surtout en cas de surdose de paracétamol qui endommage les deux organes.

Hyperammoniémie
Excès d’ammoniaque dans le sang, il est une urgence médicale.

 

Diagnostic d’insuffisance hépatique et examens

 

Insuffisance hépatiqueLes examens et les analyses utiles à diagnostiquer l’insuffisance hépatique sont :

Analyse de sang. Les analyses de sang servent à déterminer comment le foie fonctionne.
Parmi les valeurs les plus utiles il y à le temps de prothrombine qui mesure le temps nécessaire pour la coagulation de sang. En cas d’insuffisance hépatique aiguë, le sang ne coagule pas aussi rapidement qu’il devrait.

Examens par imagerie

Le médecin peut conseiller des examens par imagerie comme l’échographie pour évaluer le foie.
Ces examens montrent les lésions au foie et permettent au médecin de parvenir à un diagnostic.

Examen du tissu hépatique. Le médecin peut conseiller une procédure pour enléver un petit morceau de tissu hépatique (biopsie hépatique).
La biopsie hépatique peut aider le médecin à comprendre pourquoi le foie est en échec.
Chez les personnes ayant un risque élevé de saignement pendant la biopsie, par exemple en cas d’insuffisance hépatique aiguë, le médecin peut effectuer une biopsie hépatique transjugulaire.
Pour ce faire, on effectue une petite incision sur le côté droit du cou et on insère un tube mince (catéther) dans une grosse veine du cou, ensuite on descend à travers le couer jusqu’à une veine qui sorte du foie.
Par la suite, le médecin insère une aiguille à travers le catéther et il retire un échantillon de tissu hépatique.
On effectue des tests au laboratoire sur le tissu du foie qui est pris pour comprendre la cause de l’insuffisance hépatique.

 

Traitement de l’insuffisance hépatique

Les personnes atteintes d’insuffisance hépatique aiguë sont traitées dans l’unité de soins intensive d’un hôpital parce que si le foie ne fonctionne pas on peut mourir.
Lorsqu’il est possible, le médecin traite l’insuffisance hépatique aiguë, mais dans de nombreux cas le traitement prévoit le contrôle des complications donnant au foie le temps de guérir.

 

Traitement de l’insuffisance hépatique aiguë

Le traitement de l’insuffisance hépatique aiguë comprend :

Médicaments pour l’empoisonnement
L’insuffisance hépatique aiguë causée par une surdose de paracétamol ou un empoisonnement par champignons est traitée avec des médicaments qui peuvent inverser les effets de la toxine.

Transplantation hépatique
L’insuffisance hépatique aiguë ne peut pas être traité dans de nombreux cas. Dans ces situations, le seul traitement possible est une transplantation du foie.
Pendant la transplantation du foie, un chirurgien élimine le foie endommagé et le remplace par un foie sain de donneur.

Traitement des complications
Le médecin contrôle les signes et les symptômes et cherche de prévenir les complications causées par l’insuffisance hépatique aiguë.
Le traitement comprend les médicaments utilisés pour réduire l’accumulation de liquide dans le cerveau (oedème cérébral).

Crontrôle des infections
Le groups de médecins demande périodiquement des échantillons de sang et d’urines pour faire les tests pour les infections.
Si le médecin supçonne qui le patient a un infection, il peut prescrire des médicaments pour traiter les infections.

Prévenir les graves hémorragies
Les personnes souffrant d’insuffisance hépatique aiguë développent souvent des ulcères hémorragiques dans le tractus gastro-intestinal.
En cas de perte de beaucoup de sang, on peut effectuer des transfusions sanguines.

 

Remèdes naturels pour l’insuffisance hépatique

Il n’y a pas de remèdes naturels qui guérissent l’insuffisance hépatique, mais après la guérison il faudrait modifier le mode de vie afin de se sentir mieux et d’éviter des rechutes.
Par exemple il faudrait limiter le plus possible la prise de médicaments et la consommation d’alcool.
Le régime alimentaire devrait être faible en gras, surtout les saturées et on doit éviter les aliments frits.

 

Pronostic et survie

Dans les cas d’insuffisance hépatique grave, avec ascite considérables et l’encéphalite à III – phase IV, l’espérance de vie est de 1-3 ans et la survie à 1 an est moins de 20%.
Les patients qui ne souffrent pas ni d’encélophatie ni d’ascite ont une espérance de vie de 15-20 ans et une survie à 1 an d’environ 90%.