Stomatite aphteuse et herpétique

La stomatite est l’inflammation du revêtement muqueux de la bouche. Elle peut affecter les joues, les gencives, la langue, les lèvres et le palais.

L’ulcère aphteux récurrent est une maladie dont la cause est inconnue et qui peut provoquer la formation d’au moins un ulcère douloureux et superficiel sur les muqueuses.

 

Types de stomatite

La stomatite mycosique (aussi appelée candidose buccale) est une infection à candida dans la bouche et dans d’autres parties de la cavité buccale.
Chez les nourrissons, elle peut se présenter notamment après un cycle d’antibiotiques.
Ceux qui présentent un système immunitaire faible sont davantage prédisposés à souffrir de stomatite.

La gingivostomatite est caractérisée par une inflammation des gencives (gingivite). Elle est causée par le virus Herpès simplex.

La stomatite nicotinique est causée par les cigarettes, les cigares et la pipe. Elle peut être identifiée par la présence de bosses rouges sur le palais.

La stomatite herpétique est causée par une infection virale de la bouche. Elle est caractérisée par la présence d’ulcères et d’inflammations.
La stomatite herpétique est une maladie qui affecte généralement les enfants de 6 mois à 5 ans.
Il s’agit d’une infection due au virus Herpès Simplex 1 (HSV-1), le même virus que celui qui provoque l’herpès labial sur la surface externe des lèvres chez les adultes.
Le virus HSV-2 cause l’herpès génital. Il est lié au virus HSV-1. Toutefois, ces deux virus sont différents.

La stomatite aphteuse (aussi appelée aphte) provoque la formation de petits ulcères sur les lèvres, sur la langue ou sur les joues.

La stomatite ulcéreuse chronique est une maladie auto-immune caractérisée par des douleurs et des lésions récurrentes dans la bouche.

La stomatite urémique est une complication rare de l’urémie qui peut se présenter en cas d’insuffisance rénale avancée. La stomatite urémique est une manifestation buccale de l’urémie. Elle provoque des érythèmes de différentes gravités, un exsudat (accumulation de liquide inflammatoire), des ulcères, la formation de pseudomembranes, une mauvaise haleine et une sensation de brûlure.

La stomatite angulaire est une inflammation de la surface des lèvres qui provoque un gonflement, des coupures, une desquamation, des plaies et des ulcères des deux côtés de la bouche.

La stomatite gangreneuse est provoquée par la malnutrition ou par des maladies particulièrement débilitantes (par exemple le paludisme). Les conséquences sont l’ulcération des tissus de la bouche jusqu’à l’exposition des parties internes de la bouche comme les dents.

 

Quelles sont les causes de la stomatite ?

Liste des causes possibles de stomatite

Infection bactérienne

  • Maladie parodontale nécrosante,
  • Infection à mycoplasme,
  • Syphilis,
  • Gonorrhée,
  • Actinomycose, tuberculose (rarement).

Infection fongique

  • Infection à Candida albicans (candidose buccale, muguet), qui cause des plaques blanches ou jaunâtres dans la bouche ;
  • Blastomycose, cryptococcose, zygomycose (rarement).

Infection virale

  • Infection à Herpès simplex virus,
  • Infection à varicelle ou herpès zoster,
  • Infection à entérovirus – maladie pieds-mains-bouche ou herpangine,
  • Infection à virus d’Epstein-Barr ou mononucléose infectieuse,
  • Rougeole qui peut provoquer le signe de Köplik dans la bouche.

Maladie systémique

  • Malnutrition, carence en fer et en vitamine C (scorbut),
  • Maladies inflammatoires intestinales,
  • Maladie de Behçet,
  • Maladie de Kawasaki,
  • Érythème polymorphe,
  • Nécrolyse épidermique toxique et syndrome de Stevens-Johnson.

Médicaments et substances chimiques

  • Stomatite nicotinique,
  • Chimiothérapie,
  • Radiothérapie,
  • Éruption lichénoïde due aux médicaments.

Irritation physique

  • Brûlures,
  • Stomatite prothétique (causée par exemple par des appareils dentaires, par le mouvement excessif de la prothèse dentaire, par des prothèses inadaptées ou aux bords pointus).

 

Contagion de la stomatite

Selon la cause, la stomatite peut être contagieuse ou non.
La stomatite à Herpès est considérée comme contagieuse.
Les enfants peuvent être exposés par les baisers, le partage de nourriture ou en jouant en contact étroit avec les autres enfants infectés.
La durée d’incubation de la stomatite herpétique est comprise entre 2 et 12 jours.
L’enfant est contagieux à partir d’environ 2 jours avant que les vésicules ne se développent et jusqu’à ce qu’elles ne disparaissent.
La stomatite aphteuse n’est pas contagieuse.

 

Symptômes de la stomatite

  • Vésicules dans la bouche, souvent sur la langue ou sur les joues ;
  • Bien qu’il ait faim, l’enfant mange moins ;
  • Difficultés à avaler (dysphagie) ;
  • Bave aux lèvres ;
  • Forte fièvre (jusqu’à 40 °C) qui peut se manifester de 1 à 2 jours avant l’apparition des vésicules et des ulcères ;
  • Irritabilité ;
  • Douleurs dans la bouche ;
  • Gonflement des gencives ;
  • Ulcères dans la bouche, souvent sur la langue ou sur les joues, qui se forment généralement après l’éclatement des vésicules.

 

Comment établir le diagnostic de la stomatite aphteuse ?

Généralement, la stomatite aphteuse est diagnostiquée en fonction des antécédents médicaux et de l’examen physique de l’enfant.
L’évaluation du médecin suffit à établir le diagnostic.
Généralement, un seul ulcère est présent.
Pour confirmer les soupçons de stomatite et pour exclure les autres causes d’ulcères, le médecin peut prescrire les examens suivants :

  1. Prise de sang
  2. Biopsie de l’ulcère : on prélève un petit morceau de tissu qui sera ensuite examiné au microscope.

Quel est le traitement de la stomatite ?
Les objectifs du traitement des ulcères aphteux récurrents ou récidivants sont les suivants :

  • Soulager les symptômes,
  • Réduire les temps de guérison,
  • Faire la prophylaxie contre les épisodes à venir.

Généralement, la stomatite guérit sans traitement.
Le médecin peut prescrire des médicaments à appliquer sur les plaies.
Plusieurs traitements sont aussi effectués sans preuves scientifiques quant à leur efficacité contre la stomatite aphteuse.
Certains épisodes de stomatite peuvent être prévenus en évitant les facteurs déclencheurs, comme la consommation de noix et d’ananas par exemple.

Le traitement de l’ulcère aphteux récidivant doit être spécifique en fonction de la gravité de la maladie.
Les patients ressentent souvent de fortes douleurs bien que l’examen clinique ne révèle qu’un petit ulcère mesurant moins de 1 à 2 mm de diamètre.
De plus, la fréquence et l’intensité des symptômes devraient permettre de se diriger vers un traitement plus adapté.

 

Médicaments en cas de stomatite

Parmi les médicaments les plus prescrits, nous pouvons citer :

  1. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Profenid par exemple) ou les médicaments à base de cortisone et les médicaments immunomodulateurs (comme les rétinoïdes et la ciclosporine) sont pris au cours de la première phase. Les anti-inflammatoires sont disponibles sous différentes formes : solution pour bains de bouche, crème, pâte, huile, spray et gel topique.
    Dans certains cas, les enfants doivent prendre un médicament pour lutter contre le virus. L’aciclovir est le médicament le plus souvent utilisé.
  2. Les solutions pour bains de bouche permettent de réduire la charge bactérienne. Par conséquent, elles réduisent l’inflammation ainsi que les temps de guérison. Par exemple, nous pouvons citer le gluconate de chlorhexidine, l’eau oxygénée diluée, la lidocaïne ou la benzocaïne topiques.
  3. Un gel concentré bioadhésif est une substance qui crée un revêtement protecteur pour réduire la douleur.
  4. L’enfant peut avoir besoin d’un médicament pour traiter la douleur et la fièvre. Utiliser du paracétamol (comme le Doliprane). Ne pas prendre d’aspirine.

 

Traitement de la stomatite herpétique

Dans la stomatite herpétique, la partie la plus importante du traitement est celle qui incombe aux parents qui doivent faire boire l’enfant comme en temps normal.
Les liquides légers comme le jus de pomme, la gélatine liquide aromatisée ou un bouillon tiède sont plus faciles à boire. Sucer un bâtonnet glacé ou un sorbet peut soulager la douleur.
En cas de stomatite grave, le médecin peut injecter des liquides par voie intraveineuse pour prévenir toute déshydratation.
Le paracétamol peut être pris en cas de fièvre supérieure à 38,5 °C.
Les médicaments qui désensibilisent la bouche, comme la lidocaïne ou les anesthésiques topiques ne durent pas longtemps. De plus, l’enfant risque de mordre ou d’endommager les ulcères car il aura perdu sa sensibilité.

Les antibiotiques ne sont pas efficaces en cas de stomatite herpétique ou due à candida albicans. Toutefois, si le patient est dans un état particulièrement grave, le médecin peut prescrire un médicament antiviral comme l’aciclovir pendant les premiers jours. Ce médicament peut aider à guérir plus rapidement.

Stomatite aphteuse et herpétique
Stomatite aphteuse et herpétique

Traitement de la stomatite aphteuse

Généralement, aucun traitement médicamenteux n’est nécessaire en cas de stomatite aphteuse, sauf dans les cas suivants :

  1. Si les ulcères mesurent plus d’1 cm ;
  2. S’ils durent plus de deux semaines. Dans ce cas, il peut être indiqué de suivre un traitement et d’effectuer un contrôle médical.
  3. Le médicament généralement prescrit est la tétracycline par voie orale ou topique.

Toutefois, la tétracycline n’est pas prescrite pendant le développement des dents permanentes car elle se lie de façon irréversible à la dentine et cause une altération de la coloration qui tend au gris, jaune ou marron.
Un rinçage doux de la bouche à l’eau salée ou à l’aide de bains de bouche sans ordonnance peut aider.
Les médicaments sans ordonnance à usage topique à appliquer sur la zone ulcérée peuvent réduire la gêne et soulager la zone.

Pour prévenir le développement d’infections bactériennes, les parents doivent encourager l’enfant à se brosser les dents et à utiliser du fil dentaire tous les jours.

 

Remèdes maison et prévention en cas de stomatite aphteuse et herpétique

  • Pour tous les types de stomatites, le nettoyage local ainsi qu’une bonne hygiène buccale sont fondamentaux.
    Se laver les mains et celles de l’enfant avant les repas.
    Donner à l’enfant beaucoup de liquides froids pour soulager la douleur dans la bouche. Les smoothies, le lait et les liquides clairs peuvent calmer la douleur.
    On peut aussi utiliser des glaçons et du Pédialyte. Si les vésicules sont situées sur les lèvres ou sur la langue, il est conseillé d’utiliser une paille.
  • Ne pas donner de jus d’agrumes (comme le jus d’orange ou de citron) ni de boissons gazeuses (soda) aux nourrissons. Ces boissons peuvent aggraver la douleur dans la bouche.
  • Il est plus facile pour l’enfant de manger des aliments mous.
    Le yaourt, le flan, la purée de pommes de terre, la compote de pommes et les bouillies sont des aliments appropriés en cas de stomatite.
    Éviter les aliments épicés, durs et salés.
    Éviter les aliments pointus comme les cacahuètes, les tacos et les frites.
  • Bien rincer la bouche de l’enfant à l’eau tiède après les repas.
  • Le médecin peut recommander d’effectuer des rinçages ou des gargarismes à l’eau salée.
  • Il faut utiliser une brosse à dents à poils souples. Les dents et les gencives doivent être brossées soigneusement.
  • Si se brosser les dents est un geste trop douloureux, l’enfant doit se rincer la bouche à l’eau après chaque repas.
    Les facteurs locaux comme les dents pointues peuvent être appréhendés par le dentiste.

 

Quelle est la durée de la stomatite ?

Le pronostic de guérison de la stomatite se base sur la cause du trouble.
Souvent, les ulcères de la bouche sont bénins et guérissent sans traitement spécifique.
En cas de stomatite herpétique, normalement, la guérison est totale dans les 10 jours, sans traitement.
L’aciclovir peut accélérer la guérison.
Dans la plupart des cas, la durée de la stomatite aphteuse est courte. Les aggravations sont rares et ne durent que quelques jours.

Complications possibles de la stomatite
La kératoconjonctivite herpétique est une infection secondaire de l’œil qui peut se développer à cause de la stomatite herpétique.
Cette maladie est considérée comme une urgence médicale car elle peut causer la cécité.
L’enfant peut se déshydrater s’il refuse de manger et de boire pour éviter de ressentir la douleur dans la bouche.