Symptômes du cancer des os

Une tumeur osseuse est une masse de tissu qui se forme quand les cellules se divisent de manière incontrôlée.

Une masse croissante peut remplacer le tissu sain par un tissu anormal plus fragile.
La tumeur osseuse peut causer la rupture des trabécules dont est composé l’intérieur de l’os et peut provoquer une fracture.

La plupart des tumeurs osseuses sont bénignes, mais certaines sont malignes.


Tumeur osseuse, doctoresse

Généralement, les tumeurs bénignes ne sont pas dangereuses. Dans le cas des tumeurs malignes, les cellules tumorales peuvent se propager dans tout le corps (métastaser).
Cela se produit à travers la circulation sanguine ou le système lymphatique.

Description
Le cancer qui naît dans les os (tumeur osseuse primaire) est différent de celui qui prend naissance dans une autre partie du corps et qui se propage ensuite aux os (tumeur osseuse secondaire).
Les tumeurs malignes des tissus mous sont appelées sarcomes. Le nom de chaque type de sarcome provient du tissu du corps dans lequel il se forme.
Le rhabdomyosarcome se forme dans le muscle squelettique et il s’agit du sarcome qui se rencontre le plus dans les tissus mous des enfants.

 

Types de tumeur osseuse

Les quatre types de tumeur osseuse primaire les plus fréquents sont :

  1. Myélome multiple
    Le myélome multiple est le cancer primaire de l’os le plus fréquent. Il s’agit d’une tumeur maligne de la moelle osseuse. Le myélome multiple touche environ 5 à 7 personnes sur 100 000 par an. Selon la Fondation de recherche sur le myélome multiple, plus de 56 000 américains vivent avec cette maladie chaque année. La plupart des cas sont décelés chez des patients âgés entre 50 et 70 ans. N’importe quel os peut être concerné.
  2. Ostéosarcome
    L’ostéosarcome est la deuxième tumeur osseuse la plus fréquente. Il touche environ 2 à 3 personnes sur un million chaque année. La plupart des cas se produisent chez les adolescents. La plupart des tumeurs se manifestent autour du genou. Les autres localisations fréquentes sont la hanche et l’épaule.
  3. Sarcome d’Ewing
    Le sarcome d’Ewing se rencontre le plus souvent chez des sujets âgés de 5 à 20 ans.
    Les zones les plus touchées sont la jambe dans sa partie supérieure et inférieure, le bassin, le sacrum, l’humérus (bras) et les côtes.
    Les symptômes comprennent de fortes douleurs au niveau des os et de la fièvre.
  1. Chondrosarcome
    Le chondrosarcome se rencontre le plus souvent chez des patients âgés de 40 à 70 ans. La plupart des cas se manifestent autour de la hanche, du bassin ou de l’épaule.

Tumeurs métastatiques
• Le cancer de l’os le plus fréquent est le carcinome métastatique ;
• Habituellement, les tumeurs sont multiples, mais peuvent être isolées ;
• Les tumeurs primaires les plus fréquentes se manifestent au niveau du sein, de la prostate, du poumon, du rein et de la thyroïde ;
• La tumeur de Wilms et le neuroblastome sont les tumeurs qui provoquent le plus fréquemment des métastases osseuses chez l’enfant.

Tumeurs osseuses bénignes
Les tumeurs osseuses bénignes sont plus fréquentes que les tumeurs malignes.
Voici certains types de tumeurs osseuses bénignes :

  • L’ostéochondrome est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente. Il touche principalement les personnes de moins de 20 ans.
    • La dysplasie fibreuse : cette forme de tumeur provoque une croissance excessive du tissu osseux ou fibreux.
    • Le défaut fibreux métaphysaire est aussi connu sous le nom de fibrome non ossifiant. Cette forme de tumeur provoque une croissance excessive du tissu fibreux.
    • Le kyste osseux unicaméral (simple) : il s’agit d’une cavité osseuse remplie de liquide.
    • La tumeur à cellules géantes est une néoplasie bénigne qui est en général localisée dans la jambe (les types malins de cette tumeur sont rares).
    • L’ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse qui concerne surtout les os longs et se vérifie plus fréquemment chez les sujets âgés de moins 20 ans.
    • L’ostéoblastome est une tumeur unique qui se produit dans la colonne vertébrale lombaire et lombo-sacrée ou dans les os longs, surtout chez les jeunes.
    • L’enchondrome apparaît habituellement dans les os de la main et du pied. Souvent, il ne provoque aucun symptôme. Il s’agit du type de tumeur à la main le plus fréquent.

Tumeurs des tissus mous chez l’enfant
On ne connaît pas la cause exacte du développement de ces tumeurs chez les enfants.
Environ 2 enfants sur 10 qui développent des tumeurs osseuses malignes ont un antécédent familial de la maladie.
Les tumeurs osseuses bénignes ne sont pas héréditaires, à l’exception d’un type de tumeur appelé exostose.

 

Symptômes du cancer des os

Douleur (bien qu’elle soit un symptôme non spécifique, cela peut aider dans le diagnostic différentiel).
En général, les masses bénignes qui ne grandissent pas sont asymptomatiques.
La douleur est localisée là où la masse tumorale se trouve, par exemple si la néoplasie est dans la colonne vertébrale lombaire, le patient ressent un mal de dos dans la zone centrale.
La douleur peut être un symptôme de :

  • Néoplasies croissantes. Cette catégorie comprend les formations anormales localement agressives (comme l’ostéoblastome agressif et les tumeurs germinales du testicule) et les tumeurs malignes ;
  • Une fracture pathologique, provoquée par des tumeurs bénignes ou malignes ;
  • Une réaction locale significative du tissu à la tumeur.

On ne doit pas oublier les symptômes cliniques suivants car ils peuvent aider pour le diagnostic différentiel :

  • L’ostéome ostéoïde est une petite masse qui irrite beaucoup les tissus adjacents et qui provoque généralement des douleurs très aigües la nuit. Les symptomes sont soulagés par des médicaments anti-inflammatoires non stéroidïens.
    L’ostéome ostéoïde peut également se produire à côté d’une surface articulaire d’une articulation. Dans ce cas, il produit une synovite inflammatoire aiguë qui cache souvent la présence d’une tumeur.
    La localisation la plus fréquente est au niveau du tibia ou du fémur, à côté du genou.
  • Le chondrome ou le chondrosarcome de grade 1 : la distinction histologique entre un chondrosarcome et un chondrome de grade 1 est très difficile, car les caractéristiques se superposent beaucoup.
    La distinction se base sur le comportement de la masse.
    Un des indices pour le comportement clinique est la présence de douleurs. Le chondrosarcome de grade bas est un cancer croissant qui provoque des douleurs. Le chondrome est généralement asymptomatique s’il n’est pas associé à une fracture pathologique.

Causes de cancers des os

La cause de tumeurs des os est inconnue.
Les tumeurs se développent souvent dans les zones où la croissance osseuse est rapide. Certaines des causes sont :

  • Des défauts génétiques hériditaires ;
  • Des radiations.

Dans la majorité des cas on ne trouve pas de cause spécifique.
Les ostéochondromes sont les tumeurs bénignes de l’os les plus fréquents et ils se produisent souvent chez les personnes qui ont entre 10 et 20 ans.
Les tumeurs qui partent des os s’appellent tumeurs primitives de l’os. Les tumeurs qui partent d’une autre partie du corps (comme le sein, les poumons ou le côlon) puis se propagent aux os sont appelées tumeurs secondaires ou métastasiques de l’os.
Elles se comportent de manière très différente des tumeurs primitives de l’os.
Le myélome multiple touche ou implique souvent l’os, mais il n’est pas considéré comme une tumeur primitive de l’os.
Les tumeurs malignes de l’os sont :

  • Le chondrosarcome ;
  • Le sarcome d’Edwing ;
  • Le fibrosarcome ;
  • Les ostéosarcomes.

Les tumeurs qui se répandent aux os partent le plus souvent :

  • Du sein ;
  • Du rein ;
  • Du poumon ;
  • De la prostate ;
  • De la tyroïde.

Ces formes de cancer touchent généralement les personnes âgées.
Le cancer des os est plus fréquent chez les personnes avec des antécédents familiaux.

 

Diagnostic, examens et test pour le cancer des os

 Le médecin effectue un examen clinique. Les examens qui peuvent être effectués sont :

  • Les analyses de sang, afin de contrôler le taux de phosphatase alcaline dans le sang ;
  • La biopsie de l’os ;
  • La scintigraphie osseuse ;
  • La radiographie au thorax ;
  • La tomodensitométrie du thorax ;
  • La résonnance magnétique nucléaire (RMN) de l’os et du tissu environnant ;
  • La radiographie de l’os et du tissu environnant.
Chondrosarcome du genou
Chondrosarcome du genou

 

Cette maladie peut également influencer les résultats des examens suivants :

  • L’isozyme de la phosphatase alcaline ;
  • Le niveau de calcium dans le sang ;
  • La parathormone ;
  • Le niveau de phosphore dans le sang ;
  • La vitesse de sédimentation est plus élevée, mais cet indicateur est très générique car un niveau élevé peut également être provoqué par l’arthrite rhumatoïde, une infection, une inflammation, etc.

La classification de la tumeur maligne des os
Les résultats de la tumeur, de l’implication des ganglions lymphatiques et de la capacité à développer des métastases permettent d’établir la classification suivante :

  • Stade 0 : carcinome in situ, c’est-à-dire une tumeur initiale petite et de grade bas, qui ne s’est pas propagée;
  • Stade 1 A : tumeur de grade bas, de taille inférieure à 8 centimètres ;
  • Stade 1B : tumeur de grade bas qui s’étend sur plus de 8 centimètres et qui occupe des zones différentes du même os ;
  • Stade 2A : tumeur de grade haut, de taille inférieure à 8 centimètres, qui ne touche pas les ganglions et qui ne produit pas de métastases ;
  • Stade 2B : tumeur de grade haut qui s’étend sur plus de 8 centimètres sans toucher les ganglions et sans métastases ;
  • Stade 3 : tumeur de grade haut qui occupe des zones différentes du même os ;
  • Stade 4A : toutes les dimensions et tous les grades de la tumeur qui s’est étendue au poumon ;
  • Stade 4B : le dernier stade quand la tumeur peut être de toutes les dimensions et de tous les grades, elle s’est étendue aux ganglions lymphatiques et/ou à une partie autre que le poumon (métastase).

 

Symptômes du cancer des os
Symptômes du cancer des os

Quels sont les traitements pour le cancer des os ?

Le traitement dépend du type et du stade de cancer, de l’état de santé général, des préférences personnelles et il prévoit généralement :

  1. L’opération chirurgicale ;
  2. La chimiothérapie ;
  3. La radiothérapie ;
  4. Une combinaison de traitements.

Opération chirurgicale
L’opération chirurgicale vise à enlever toute la tumeur de l’os. Les médecins enlèvent la tumeur et une partie petite du tissu sain qui l’entoure. Parmi les types d’opération effectués pour le traitement du cancer des os il y a :

  • L’amputation d’un membre. Pour les tumeurs osseuses étendues ou qui se trouvent sur un point compliqué de l’os, une opération pour amputer le membre est nécessaire.
    Cette opération devient de moins en moins fréquente car actuellement il existe d’autres traitements.
    Il est probable que le membre amputé soit remplacé par un membre artificiel (ou prothèse) après l’intervention.
    Le patient doit effectuer des exercices afin d’apprendre à exécuter les activités quotidiennes avec le nouveau membre.
  • Opération chirurgicale pour l’ablation de la tumeur sans amputer le membre. S’il est possible de séparer la tumeur des nerfs et des autres tissus, le chirurgien peut alors pratiquer l’ablation et maintenir le membre intègre.
    Étant donné que certains os sont exportés en même temps que la tumeur, le chirurgien remplace la partie qui manque par du tissu prélevé d’un autre os (greffon osseux) ou par une prothèse spéciale en métal.
  • Opération chirurgicale pour un cancer qui ne touche pas les membres.
    Si la tumeur osseuse ne se produit pas dans le bras ou dans les jambes, les chirurgiens peuvent enlever l’os et les tissus environnants, comme pour le cancer qui touche une côte.
    Dans d’autres cas, on peut enlever la tumeur tout en essayant d’enlever le moins d’os possible, comme pour la tumeur qui touche les vertèbres.
    L’os enlevé pendant l’opération chirurgicale peut être remplacé par du tissu prélevé d’une autre zone du corps.

 


Radiothérapie
La radiothérapie consiste en l’utilisation de rayonnements ionisants à haute énergie (on utilise les rayons X) afin de tuer les cellules cancéreuses.
Pendant la radiothérapie, le patient est étendu sur un lit pendant qu’une machine spéciale bouge autour de lui, tout en envoyant  des faisceaux d’énergie sur des points précis du corps.
La radiothérapie peut être utilisée chez les personnes avec un cancer des os qui ne peut pas être enlevé par une intervention.
La radiothérapie peut être utilisée également après une opération chirurgicale afin de tuer des éventuelles cellules tumorales restantes.
La radiothérapie peut aider les personnes avec une tumeur osseuse avancée, elle peut aider pour le contrôle des signes et des symptômes, comme la douleur.

Chimiothérapie
La chimiothérapie est un traitement médical qui utilise des substances chimiques pour tuer les cellules tumorales.
La chimiothérapie est administrée par voie intraveineuse ou orales (comprimés).
Les médicaments chimiothérapiques voyagent dans tout le corps. Ce traitement peut être effectué seul ou en même temps que la radiothérapie avant l’opération chirurgicale, pour concentrer la tumeur des os.
De cette façon cela permet au chirurgien d’effectuer l’opération en conservant le membre.
Les personnes avec une tumeur osseuse qui s’est diffusée dans d’autres parties du corps peuvent également effectuer la chimiothérapie.

 

Pronostic et survie 

Pour le pronostic, il est important de savoir s’il y a d’éventuelles métastases.
Les métastases qui partent de l’os, arrivent souvent jusqu’aux poumons.
Si le patient a des métastases pulmonaires, les chances de survie au delà de 5 ans sont très limitées.

Si le cancer s’est développé seulement dans l’os, il y a de bonnes chances de guérison si on effectue un traitement précoce. D’après les statistiques, voici le  taux de survie à 5 ans pour les principales tumeurs osseuses.

Type de tumeur Taux de survie après 5 ans
Ostéosarcome 70%
Sarcome d’Edwing 70%
Condrosarcome 80%
Myélome multiple 30%