Insuffisance rénale chronique ou aiguë

L’insuffisance rénale chronique se développe en quelques mois ou quelques années.
Dans cette maladie, les reins ne fonctionnent plus correctement.

Causes de l’insuffisance rénale chronique

Il existe plusieurs maladies sous-jacentes qui peuvent influencer le fonctionnement des reins. Les personnes souffrantes de diabète de type I ou de type Il sont plus susceptibles d’en être affectés.

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Parmi les causes de l’insuffisance rénale chronique, il y a :

  • pression élevée ;
  • gonflement de la prostate ;
  • calculs rénaux ;
  • tumeur au rein ;
  • tumeur à la vessie ;
  • infections rénales répétées ;
  • maladies auto-immunes comme le Lupus ;
  • durcissement des artères ;
  • glomérulonéphrite aiguë (cause une insuffisance rénale qui progresse rapidement) ;
  • elle peut être une complication d’une intervention chirurgicale importante ;
  • effets secondaires de certains médicaments.

 

Stades de l’insuffisance rénale

Selon la gravité de la maladie, on compte 5 stades différents.

Stade I : cette phase n’implique pas de dommages importants et les reins fonctionnent presque normalement. La valeur TFG est supérieure à 90% (TFG est l’acronyme de la filtration glomérulaire et il est utilisé pour mesurer le fonctionnement du rein).
Il est difficile de diagnostiquer la maladie parce qu’elle est presque complètement asymptomatique.

Stade II : la fonction rénale est compromise de manière modérée et le TFG est compris entre 60 et 89%.
Il est possible d’identifier la maladie à travers les analyses de sang, d’urine et les examens par imagerie. Le diagnostic s’effectue avec la radiographie, l’IRM, l’échographie et le scanner.
Dans cette phase, les symptômes ne sont pas encore identifiables.
Généralement, la dialyse n’est pas nécessaire si une personne est diagnostiquée dans la deuxième phase de l’insuffisance rénale.

Stade III : cette maladie au troisième stade est plus grave, la fonction rénale descend à un niveau modéré et le TFG est d’environ 30-59%.
Dans cette phase, les premiers symptômes se manifestent chez le patient.
Il est fatigué et manque de souffle.
Les liquides s’accumulent dans différentes parties du corps et cause un gonflement visible des mains et des jambes.
La couleur de l’urine de la personne montre également des changements identifiables. Elle devient orange foncé, rouge ou marron.
Une personne diagnostiquée dans la troisième phase peut consulter un néphrologue, qui effectue différents tests de laboratoire pour comprendre la cause principale du problème et prescrit ensuite le type de traitement.
Elle peut consulter un diététicien qui indique un régime alimentaire à suivre.
Si un patient est affecté de la maladie polykystique des reins, il peut ressentir une douleur dans la partie postérieure du corps autour de la zone où se trouvent les reins.

Insuffisance rénale chronique ou aiguëStade IV : lorsque le TFG descend encore, le patient commence à montrer d’autres symptômes. Avec l’augmentation de la teneur en urée dans le sang du patient, généralement, une mauvaise haleine se développe.
La nausée et la perte d’appétit sont des symptômes fréquents de la quatrième phase de l’insuffisance rénale chronique. Une variété de problèmes nerveux apparaissent ainsi qu’une perte de la capacité de concentration.
Ici, la fonction du rein est gravement affectée et le TFG est bas, environ 15-29%.

Stade V : est la phase finale où se produit l’insuffisance rénale terminale.
La valeur de TFG est juste en dessous de 15%.
Avec l’affaiblissement des reins, la miction du patient se réduit peu à peu. Dans la quatrième phase de l’insuffisance rénale chronique le traitement le plus conseillé est la transplantation rénale, même si le patient peut être maintenu par hémodialyse ou dialyse péritonéale pendant une certaine période.

 

Classification

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle ou pré-rénale
L’insuffisance rénale aiguë pré-rénale est une soudaine perte de fonction des reins à cause d’une réduction de l’afflux sanguin aux reins.
Il n’y a aucun problème sur la capacité de filtrage des reins.

Insuffisance rénale aiguë organique ou intrinsèque
L’insuffisance rénale aiguë intrinsèque est une perte soudaine de la fonction rénale causée par un dommage rénal interne. 90% des cas de cette forme d’insuffisance rénale aiguë sont provoqués par des toxines ou une quantité d’oxygène insuffisante dans les reins (ischémie).

 

Insuffisance rénale aiguë obstructive ou post-rénale

Une obstruction partielle du débit urinaire provoque une augmentation de pression dans les reins qui sont alors endommagées. Elle est généralement bilatérale.
Parmi les causes, on compte :

  1. le gonflement de la prostate,
  2. calculs rénaux,
  3. calculs dans la vessie,
  4. vessie neurogène.

 

Insuffisance rénale aiguë

L’insuffisance rénale aiguë est la perte rapide de fonction du rein.

Symptômes de l’insuffisance rénale
Les symptômes qui se produisent dans l’insuffisance rénale aiguë et chronique peuvent être : 

Œdème : la fonction excrétrice réduite conduit à la rétention d’eau dans les tissus corporels, causant ainsi un gonflement. Le visage, les mains et les jambes (surtout les pieds et les chevilles) se gonflent à cause de cette accumulation de liquides.

Vomissements et diarrhée : l’accumulation de quantités excessives d’urée et d’autres déchets dans le sang entraîne nausées et vomissements. Chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, les vomissements se produisent généralement le matin, tandis que les personnes atteintes d’insuffisance rénale aiguë ont des épisodes fréquents de vomissements pendant 2-3 jours. Il est souvent accompagné de diarrhée.

Déshydratation : la perte excessive de liquides à travers les vomissements et la diarrhée entraîne la déshydratation et la soif excessive.

Difficulté à respirer : l’incapacité à évacuer les liquides en excès peut causer leur accumulation dans les poumons et provoquer ainsi le manque de souffle.
La capacité de transporter l’oxygène du sang se réduit à cause de l’augmentation de la toxicité, qui provoque alors une respiration lourde.

Présence de sang dans les selles : dans certains cas extrêmes, l’insuffisance rénale peut provoquer une hémorragie gastrique ou intestinale.
La présence de sang dans les selles indique cette hémorragie.
Des selles noirâtres et goudronneuses indiquent des hémorragies dans la voie gastro-intestinale supérieure.

Symptômes neurologiques et neuromusculaires : l’insuffisance rénale entraîne l’augmentation des niveaux de phosphate dans le sang, ce qui affecte la fonction neuromusculaire et des nerfs périphériques. Peuvent alors se produire :

  • douleurs et spasmes musculaires ;
  • confusion ;
  • irritabilité ;
  • dépression ;
  • sautes d’humeur ;
  • désorientation ;
  • engourdissement et picotements dans les membres.

Symptômes urinaires : selon la cause et l’altération physiologique, la production et la fréquence de l’urine peuvent augmenter ou diminuer.
Les signes et les symptômes urinaires importants de l’insuffisance rénale sont :

  • Oligurie / Polyurie ;
  • Miction excessive la nuit (nycturie) ;
  • Miction douloureuse ;
  • Décoloration de l’urine ;
  • Sang dans l’urine ;
  • Des quantités élevées de protéines dans les urines.

Autres symptômes :

  • Ecchymoses ou des contusions ;
  • Mauvaise haleine ;
  • Bouche amère ;
  • Hypercalcémie en raison de la baisse de l’expulsion du calcium ;
  • Fatigue

 

Symptômes spécifiques de l’insuffisance rénale aiguë
Les individus à risque présentent une familiarité au diabète, à l’hypertension, aux problèmes cardiaques et aux maladies hépatiques ou rénales.
Parmi les autres symptômes de l’insuffisance rénale aiguë, on compte :

  • Tremblements des mains ;
  • Goût métallique dans la bouche ;
  • Saignement du nez ;
  • Douleur intense juste sous les côtes ;
  • Hoquet persistant ;
  • Convulsions (dans les cas les plus graves).

Symptômes spécifiques de l’insuffisance rénale chronique
Les personnes diagnostiquées avec des maladies telles que le diabète, le lupus, une tumeur de la vessie, la sclérodermie, la vascularite, une infection rénale, des calculs rénaux, la sténose de l’artère rénale et l’hypertension ont un risque plus élevé de développer une insuffisance rénale chronique.
Les autres symptômes comprennent :

  • l’insomnie ;
  • l’apnée obstructive du sommeil ;
  • l’anémie ;
  • légère douleur abdominale chronique  ;
  • malaise général ;
  • peau sèche et/ou démangeaisons ;
  • somnolence ;
  • mal de tête fréquent ;
  • aménorrhée ;
  • perte de poids.

 

Insuffisance rénale chez les personnes âgéesfromage, régime alimentaire, insuffisance rénale

La vieillesse est l’un des facteurs de risque de la maladie rénale, à cause des changements anatomiques et fonctionnels liés à l’âge des reins.
Au fil des années, le nombre de néphrons (les unités fonctionnelles des reins) diminue, ce qui baisse la fonction rénale.
Toutefois, chez les personnes âgées, la raison la plus fréquente de l’insuffisance rénale est le rétrécissement des artères rénales à cause du dépôt de graisse sur la paroi.
Les symptômes de l’insuffisance rénale se manifestent souvent avec les problèmes liés à la cognition et à l’immunité.
Il s’agit de :

  • dysfonctionnement du système immunitaire ;
  • diminution de la capacité de concentration ;
  • déficit de la mémoire ;
  • diminution de la capacité d’attention ;
  • délire ;
  • réduction de la fluidité verbale.

 

Diagnostic de l’insuffisance rénale

L’insuffisance rénale peut être confirmée à travers des enquêtes pathologiques, comme les examens de laboratoire (analyses de sang et d’urine) et des examens par imagerie.
L’azote uréique (BUN) et les niveaux de créatinine dans le sang sont les indicateurs de la santé des reins ;
les valeurs de référence de la créatinine sont :

  • Hommes adultes : 0.8-1.3 mg/dl
  • Femmes adultes : 0.6-1.1 mg/dl

Le teneur en protéines et le volume de l’urine ;
L’échographie abdominale pour vérifier la réduction de la taille du rein ;
Le scanner ou l’IRM sont recommandés afin d’identifier la présence de toute croissance anormale ou obstruction ;
La biopsie.

 

Traitement de l’insuffisance rénale

La maladie est traitée par le néphrologue. Lorsque les signes et les symptômes suggèrent l’insuffisance rénale aiguë, on effectue une série de tests de laboratoire sur le patient : analyses de sang, d’urine, examens par imagerie, échographie, etc.
Si les résultats sont positifs, le patient doit être hospitalisé.
Le médecin cherche alors à découvrir la cause exacte du problème.
Il tente ensuite de traiter cette infection ou lésion particulière de façon à rétablir la fonction normale des reins.
Si nécessaire, il cherche à améliorer le flux sanguin vers les reins.

Des mesures sont également prises pour assurer la guérison des reins endommagés. Elles dépendent en grande partie de la condition du patient.
Si le patient est déshydraté, un fluide intraveineux lui est administré pour remplacer la perte de liquides et pour hydrater son corps.
Les patients qui ont accumulé une quantité élevée de liquides dans le corps doivent prendre les médicaments diurétiques pour éliminer les liquides en excès.
Ces patients doivent également limiter la prise de liquides, qui devrait être proportionnelle à la production d’urine.

Chez certaines personnes, une grande partie du potassium dans le sang est nocive pour la santé du cœur. Les niveaux de potassium dans le sang doivent donc être surveillés à l’aide de médicaments.
À cause de la diminution des niveaux de calcium, certains patients ont besoin d’une perfusion de ce sel minéral.
Les antibiotiques sont prescrits pour réduire le risque d’infection.
Avec les médicaments, une alimentation correcte pour l’insuffisance rénale est également importante pour minimiser l’accumulation des toxines.
On recommande souvent aux patients un régime alimentaire faible en protéines avec une utilisation limitée de sel et d’autres électrolytes.
Certains patients peuvent subir une dialyse pour éliminer l’accumulation de toxines dans le corps.
Ceux qui souffrent d’insuffisance rénale devraient éviter ou réduire la prise de certains médicaments tels que l’allopurinol, l’azithromycine, le valacyclovir et l’héparine.

 

Qu’est-ce que la dialyse rénale ?

La dialyse est une procédure recommandée pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale. Les deux formes de dialyse sont l’hémodialyse et la dialyse péritonéale.
Dans l’hémodialyse, le processus de purification de sang est effectué par un filtre spécial appelé dialyseur. Pendant ce processus, le sang est transporté à travers des tubes dans le dialyseur qui tamise les déchets, les sels et l’eau en excès. Le sang purifié est renvoyé au corps à travers une autre série de tubes.
L’autre technique est appelée dialyse péritonéale et implique l’utilisation des cellules des tissus corporels de la cavité abdominale pour filtrer le sang.
Un liquide spécial est inséré dans la cavité abdominale par un tube en plastique appelé cathéter.
Le fluide se déplace autour de l’intestin et les parois intestinales agissent comme un filtre entre ce liquide et le flux sanguin.
Ce fluide est utilisé pour éliminer les déchets et l’eau en excès.
Le médecin indique au patient la quantité maximale de liquides qu’il faut boire.

Quand doit-on commencer la dialyse ?
Il n’existe pas de valeur des analyses de sang indiquant le moment plus approprié pour ce traitement, mais lorsque la fonction rénale est compromise il faut commencer dès que possible.

 

Régime alimentaire conseillé

Il n’y a pas de remèdes naturels pour l’insuffisance rénale, mais l’alimentation peut réduire la surcharge des reins.
La consommation excessive d’aliments riches en protéines favorise certaines maladies rénales. Par conséquent, le médecin conseille de limiter l’apport en protéines.
Les aliments tels que la viande, les œufs et les produits laitiers devraient être évités autant que possible lorsqu’on suit ce régime alimentaire. Il est également conseillé de limiter la consommation de végétaux riches en protéines.
Les aliments riches en glucides complexes tels que les céréales et les aliments complets sont sans danger pour la santé. Puisque l’insuffisance rénale provoque le dépôt des toxines et des sels dans le corps, il faut réduire l’apport externe de ces substances.
Il faut préparer des recettes à faible teneur en sodium, pour ne pas risquer la rétention hydrique dans le corps.
Les aliments riches en potassium et en phosphore (fromage, levure, viande, amandes, etc.) doivent être consommés en petites quantités.

 

Des reins endommagés, est-ce réversible ?

La réponse à cette question dépend du stade de l’insuffisance rénale.
La diminution de la fonction rénale est réversible.
L’élimination de l’obstruction provoquant l’insuffisance rénale aiguë, le traitement du diabète et de la tension artérielle peuvent inverser partiellement les dommages aux reins. Ces méthodes aident à prévenir la détérioration des reins qui pourraient causer la mort.
Le dernière stade de l’insuffisance rénale est l’urémie, qui est l’accumulation d’urée et de substances azotées dans le sang.