Syndrome du piriforme

Le syndrome du piriforme est une affection très douloureuse causée par la contracture, l’épaississement et l’ hypertrophie de ce muscle.

Le syndrome du piriforme est une affection douloureuse causée par la contracture, l’épaississement et l’ hypertrophie de ce muscle.

Une étude de Silver et de Leadbetter (1998) montre que sur 65 médecins interrogés, 7 % estiment qu’il n’existe pas  et 21 % ne sait pas comment répondre à la question « qu’est ce que c’est? », ou montrent des doutes à ce sujet.

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C’est pourquoi ce syndrome souvent n’est pas diagnostiqué ou est confondue avec une sciatique.

Le muscle piriforme peut devenir hypertrophique (plus grand) et rigide, ces phénomènes peut provoquer ce qu’on appelle le syndrome du muscle piriforme (ou, plus communément, syndrome du piriforme).
Un dysfonctionnement du muscle piriforme peut provoquer une rotation antérieure du bassin.
Le syndrome du piriforme se produit presque toujours à gauche.
Ce syndrome, également connu sous le nom trocanterite ou inflammation de l’insertion du tendon sur le grand trochanter du fémur, touche principalement les femmes (6 fois plus que les hommes), dans les cas les plus graves, il peut être invalidant, jusqu’à limiter les activités quotidiennes.
Ce muscle permet la rotation externe du fémur avec la hanche en position neutre, tandis que si la hanche est fléchie à plus de 90° alors le muscle piriforme effectuera une rotation interne.
Dans 80- 90 % des cas, le nerf sciatique s’étend antérieurement au muscle piriforme, dans les 10-15 %, le nerf sciatique traverse complètement ou partiellement le muscle piriforme, dans les cas restants, il se divise en deux parties :peronier et tibia, qui passent antérieurement et postérieurement au muscle.

C’est généralement un trouble unilatéral, mais, dans certains cas, il peut devenir bilatérale, avec le temps.

 

Anatomie

Le muscle piriforme est un muscle mince en forme de triangle, divisé en trois faisceaux, il provient  du sacrum au niveau S2 – S4, c’ est le seul muscle qui provient directement sur cet os. Il s’étend en direction horizontale et oblique vers le bas, sous le muscle du petit fessier et sur les muscles jumeaux et le muscle obturateur interne.
Le tendon du muscle piriforme s’insère au-dessus de la partie supérieure du grand trochanter et s’étend dans la région postérieure du bassin.

Symptômes du syndrome du piriforme
Le patient atteint du syndrome du piriforme ressent une douleur dans le centre de la fesse qui peut irradier le long de la partie arrière de la cuisse jusqu’au genou.
Les mouvements les plus douloureux sont les rotations, en particulier se tourner dans le lit et croiser les jambes en position assise.
Dans la plupart des cas, la douleur se produit en étant assis parce qu’on appuie le poids sur le muscle piriforme, il est également possible de ressentir de l’inconfort après quelques minutes de marche.

 

La sciatique d’ emprisonnement ,  non discale

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© Sebastian Kaulitzki – Fotolia.com

La sciatique peut être causée par le syndrome du muscle piriforme, à savoir l’emprisonnement du nerf sciatique qui passe à côté du muscle.
Le test de Lasègue est généralement négatif, mais les mouvements contre résistance à l’enlèvement ou l’adduction causent une douleur forte et terrible.
Si la douleur atteint le genou, certains patients ont une démarche boiteuse car, à chaque pas, ils ressentent une douleur dans cette zone, mais dans la majeur partie des cas, le mouvement et la marche soulage.

La douleur de la sciatique est insupportable et peut être causée par une hernie discale, une tumeur, canal lombaire étroit, un hématome interne des muscles ischio-jambiers (semi-membraneux, semi-tendineux et le biceps fémoral), ou du muscle piriforme, qui en cas d’inflammation augmente de volume et comprime le nerf sciatique, entraînant une douleur à la fesse et à la jambe.
La fréquence est plus grande de ce que l’on pense, sur une étude de 240 patients souffrant de douleurs le long du trajet du nerf sciatique, dans 40% des cas la cause était le syndrome du piriforme.
Souvent la sciatique de l’hernie du disque est confondue avec le syndrome du piriforme car tous les deux provoquent une douleur le long du trajet du nerf sciatique.
Cette douleur peut être également confondue avec celle provoquée par la dégénérescence du disque intervertébral dans sa composante externe (anneau fibreux), en effet, les symptômes se font sentir sur la partie supérieure de la fesse et sur la crête iliaque.


Il y a rarement  compression du nerf pudendal dans la tubérosité ischiatique.
En présence du syndrome du piriforme, il y a une hypertrophie du muscle ou  douleur sciatique. La douleur dûe à la  compression du nerf sciatique peut être due à la compression  vers la zone externe de la grande échancrure sciatique ou à la suffocation entre les fibres  du piriforme.
La différence entre le syndrome du piriforme et la  lombosciatique se situe dans la zone d’où provient la douleur, dans le cas du premier , elle démarre des vertèbres sacrées, mais dans cette zone elle est minimale, tandis que pour le second, la douleur commence au niveau lombaire, avec une forte douleur, en particulier dans le mouvement d’extension du pied.
Un dysfonctionnement du muscle piriforme peut être accompagné par des douleurs inguinales , l’abdominales  et à l’intérieur de la cuisse.

Les causes du syndrome du piriforme

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Les causes les plus fréquentes sont :

  • Un traumatisme direct à la fesse,
  • Un mouvement violent,
  • La mauvaise posture,
  • Le mauvais support de pied ou un support du pied erroné
  • Une intervention chirurgicale dans le corps qui provoque des adhérences du tissu conjonctif dans cette zone.

Les causes les plus fréquentes sont : un traumatisme direct au fessier, un mouvement violent, une mauvaise posture, un appui erroné ou mauvais du pied, une opération chirurgicale dans le corps, qui  provoque des adhérences du tissu conjonctif dans la zone de l’opération.
Les opérations chirurgicales dans la région abdominale et au niveau du bassin donnent souvent lieu à la formation d’adhérences qui modifient la structure et la dynamique du tronc, ce qui peut provoquer un dysfonctionnement et la rétraction du muscle piriforme.
Une douleur peu intense peut aussi être causée par la différence de longueur des membres inférieurs ou une mauvaise posture qui maintient le muscle en tension et raidit le muscle piriforme.
Les athlètes souffrent rarement de ce syndrome, les coureurs et les danseurs sont les plus à risque, mais qui subit une entorse à la cheville peut la développer.

Diagnostic du syndrome du piriforme

A qui se référer quand on ressent les symptômes du syndrome du piriforme?
Le médecin qui s’occupe de ce problème est le physiatre ou l’orthopédiste. Si le spécialiste diagnostique le piriforme, pour les soins, un thérapeute expert en thérapie manuelle est nécessaire : le physiothérapeute ou un l’ostéopathe.

Normalement, pour diagnostiquer le syndrome du piriforme, un seul examen clinique est suffisant, il existe quelques tests à effectuer:

  1. Le test de Freiberg est effectué sur le patient en position couchée sur le lit et consiste à la rotation interne de la hanche en portant le genou  vers l’extérieur.
  2. Le test de Pace et de Nagle est réalisée sur le patient assis avec les jambes hors du lit qui exécute une abduction et rotation externe de la hanche sous résistance.
  3. La palpation de la fesse au niveau de  l’insertion sur le grand trochanter et la pression au centre de la masse musculaire, qui sont les points plus douloureux. Généralement, le patient souffrant de ce syndrome, « saute ».
  4. Il existe d’autres tests utilisés pour le diagnostic: test de Saudek et les tests de  Mirkin et Faber.

Le test le plus simple pour évaluer l’état du piriforme et des autres  rotateurs externes de la hanche est le croisement des jambes  comme font, généralement, les hommes, chez les patients atteints de ce syndrome, ce mouvement est très difficile, voire impossible.

Diagnostic différentiel

La douleur dans la partie supérieure de la fesse peut être due à la sacro-iliite, qui est l’inflammation de l’articulation entre le sacrum  et les os iliaques, une radiographie peut démontrer l’état de l’articulation et une résonance donne une vue d’ensemble de la zone, la  spondylarthrite ankylosante peut provoquer ce trouble.

Que faire? Le traitement pour le syndrome du piriforme

Il existe plusieurs types de traitement pour cette maladie, le patient peut prendre des médicaments ou faire de la physiothérapie.
Les médicaments de premier choix sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les relaxants musculaires, certains médecins prescrivent aussi des anesthésiques ou des corticostéroïdes.

L’orthopédiste peut effectuer une infiltration de cortisone directement dans le muscle, ce traitement peut réduire l’inflammation, mais n’enlève pas la contracture.
La physiothérapie recommandée sont les ultrasons avec massage, tout en effectuant le massage du muscle, les symptômes disparaissent généralement à la fin du cycle, le traitement est un peu douloureux et ne présente pas les inconvénients des médicaments traditionnels.
Il est utile d’effectuer les mouvements de rotation externe pendant  l’exécution de la physiothérapie instrumentale, ceci pour augmenter la température du muscle et la circulation sanguine.
Parmi les thérapies physiques, la  Tecar ® thérapie est aussi efficace dans le traitement du syndrome du piriforme si elle se fait en massant le muscle piriforme.

Beaucoup de patients me demandent si la thérapie magnétique est indiquée, cette thérapie est utile pour les fractures et l’arthrose, mais elle n’est pas indiquée pour les muscles.
Une autre thérapie très efficace est la  manipulation myofasciale, douloureuse pour le patient, mais son point de force est qu’elle travaille sur la cause du problème et non les symptômes.

Le muscle piriforme doit être traité même si le patient arrive à la clinique seulement avec la lombalgie, car ce muscle peut provoquer la rotation du bassin et provoquer des maux de dos.
La reprise de l’activité sportive (ou du travail) doit se faire progressivement.

Il faudrait ne pas tenir le portefeuille dans la poche du pantalon ,et dormir avec un oreiller entre les genoux pour garder le muscle détendu.

Aujourd’hui, certains pratiquent la chirurgie orthopédique pour libérer le muscle piriforme, mais les résultats sont excellents et reste une cicatrice d’environ 8.10 cm sur la fesse.
Quels sont les sports que je peux faire?
Le vélo peut provoquer de l’inconfort,  il est donc préférable d’arrêter  le cyclisme jusqu’à la guérison complète.
La course à pied aggrave généralement les symptômes après quelques minutes, elle est donc déconseillée.
La nage en crawl ne cause généralement pas de problèmes si le sportif garde les jambes détendues, en alternative, on peut nager sur le dos, tandis que la brasse est à éviter.

 

Remèdes naturels
La glace ralentit la guérison, en outre le muscle piriforme est profond, de sorte qu’elle ne réussit même pas à bloquer la douleur à court terme.
Il n’existe aucune étude sur l’efficacité du massage  musculaire du  piriforme ou Rolfing, mais cette thérapie a un effet relaxant et décontractant qui permet de réduire la pression sur le nerf sciatique, et peut également détacher les adhérences cicatricielles.
Le seul inconvénient est la douleur pendant le traitement.

Il est possible de  s’auto-masser la fesse de cette manière: on met une balle de tennis sur la chaise et on appuie le piriforme sur la balle.
Avec le corps, on va en arrière et en avant, avec la balle qui masse la fesse.
Le massage peut être fait également aux femmes enceintes.

Si vous faites un traitement pour une sciatique, vous n’obtiendrez pas les résultats escomptés, car vous tenterez de résoudre un problème en en soignant un autre.

Les interventions chirurgicales dans la région abdominale et au niveau du bassin provoquent souvent la formation d’adhérences qui modifient l’angle et la dynamique du tronc, ce qui peut causer un dysfonctionnement et la rétraction du piriforme.
L’acupuncture n’est pas indiqué pour le syndrome du piriforme.
Les médecins recommandent souvent des exercices d’étirement, en réalité, ce type de gymnastique ne guérit pas le patient, mais il peut aggraver les symptômes pendant une journée entière.
Quels sont les temps de récupération? Le pronostic du syndrome du piriforme
Il n’est pas possible de savoir à l’avance les temps de guérison de cette maladie.
Si le patient a le syndrome du piriforme et aucun autre trouble lombaire ou sacrée, avec un traitement approprié, il peut guérir complètement en quelques séances (environ 3 semaines).
Si la personne souffre également d’autres affections lombaires (par exemple une inflammation du nerf sciatique), les symptômes peuvent durer plusieurs mois.

 

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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