Transaminases élevées

Les transaminases élevées dans le sang peuvent être provoquées par plusieurs troubles, mais il ne s’agit pas toujours d’un problème grave.

Les transaminases (ou aminotransférases) sont une sous-classe d’enzymes (appartenant à la classe des transférases) qui servent à la réaction de transfert du groupe amine α d’un acide amine à un α-cétoacidose.
Les valeurs des transaminases changent si un patient a un hépatite aiguë, en phase de convalescence après une chirurgie, lorsqu’il a une jaunisse obstruante, une cirrhose ou d’autre.

Transaminases élevées
Donc les transaminases individuent le trouble hépatique et permettent aussi de discriminer le type de problème.
Les valeurs altérées se trouvent surtout chez les personnes âgées, mais même les enfants peuvent parfois avoir ce problème à cause d’une mauvaise alimentation ou s’ils souffrent de la maladie cœliaque.
Les transaminases plus remarquées sont 2 :

  1. Transaminase glutamate-oxaloacétate ou SGOT, également connu sous le nom de l’aspartate aminotransférase ou ASAT;
  2. Transaminase glutamate-pyruvate ou SGPT, aussi connu comme alanine aminotransférase ou ALAT.

Lorsqu’une cellule est intacte, les enzymes restent à l’intérieur, mais en cas d’inflammation, d’infection virale ou d’intoxication, une altération de la perméabilité de la membrane et/ou la destruction de la cellule peut se produire.
La conséquence est que les transaminases sortent de la cellule et entrent dans le sang, de sorte que la concentration sanguine augmente (visible avec les analyses de sang).
L’augmentation peut être transitoire ou chronique.

 

Les causes des transaminases élevées

Parmi les motifs d’une augmentation des transaminases il y a :

  • L’hépatite aiguë ou chronique
  • l’hépatopathie toxique, par exemple par des médicaments anti-inflammatoires tels que le kétoprofène (OKI), les statines pour le cholestérol, etc.
  • Les calculs de la vésicule biliaire au canal cholédoque (voies biliaires)
  • Une cholécystite aiguë
  • Un cholestase intrahépatique
  • La mononucléose infectieuse
  • L’hémochromatose
  • Un cancer du foie
  • Une Pancréatite (inflammation du pancréas)
  • Une Polymyosite
  • On peut également enregistrer des changements dans le cours de la maladie du myocarde (comme un infarctus du myocarde et une myocardite) ou des muscles (des traumatismes, la dystrophie musculaire).

Il y a les médicaments tels que l’antibiotique qu’on prend après une chirurgie, les substances dopantes qui utilisent les sportifs qui pratiquent le culturisme ou d’autres sports et d’autres produits toxiques (des peintures, des vernis) donc il faut contrôler les antécédents du patient.
Une autre chose qui provoque les transaminases élevées est l’utilisation de certains types de “herbes médicamenteux” ou de produits d’herboristerie, par exemple la digitale pourpre (Digitalis purpurea L.) qui fait partie de la famille des Scrophulariaceae.
Les transaminases élevées chez le nouveau-né sont provoquées surtout par l’hépatite virale ou d’autres maladies telles que le syndrome de Wilson et le syndrome de Gilbert.
L’augmentation de l’IMC (indice de masse corporelle) élevé provoque une croissance du niveau de transaminase comme le cholestérol élevé.
Le patient obèse synthétise plus de cholestérol et délivre une grande quantité dans le sang.
Une personne obèse a généralement des transaminases plus élevées parce qu’il y a une diminution dans la consommation d’énergie et un contenu réduit de cholestérol HDL (bon).
Les transaminases sont aussi liées au métabolisme.

Des facteurs de risque des transaminases constamment élevées
Ces enzymes sont altérées avec une probabilité élevée chez les individus masculins, elles augmentent à cause de l’alcool et de l’obésité.
Dans l’augmentation provoquée par l’alcool la SGOT subit une altération accrue.

 

Les symptômes des transaminases élevées

Le patient ayant ces valeurs dans le sang est généralement asymptomatique, mais s’il souffre de certaines pathologies hépatiques (par exemple la cirrhose ou l’hépatite) peut avoir :

  • du démangeaison
  • de la fatigue
  • la fièvre
  • la jaunisse
  • une urine foncée
  • du vomissement
  • une nausée

 

Les valeurs normales de laboratoire

Les valeurs de référence pour le SGOT ou ASAT) et le SGPT (ou ALAT) sont :

  1. SGOT ou ASAT 13-41 unités internationales par litre chez l’homme et 5-31 chez la femme;
  2. SGPT ou ALAT 9-63 unités internationales par litre chez l’homme et 5-36 chez les femmes.

Il faut évaluer les relations entre SGOT et SGPT pour le diagnostic.
Dans les pathologies de type aigu la SGPT a une altération majeure, tandis que en cas de trouble chronique la SGOT est plus altérée.
Ceci se produit parce que les transaminases sont localisées dans de différentes parties de la cellule : la SGOT se trouve dans la mitochondrie, alors que la SGPT se trouve dans le cytoplasme.
Environ 20% des sujets sains a les transaminases élevées.

 

Quand se préoccuper ? Diagnostic des transaminases élevées

La première chose à faire en cas de transaminases élevées est une échographie parce qu’il pourrait souffrir d’une stéatose hépatique (le foie grossi ou gras).
Les patients ayant des pathologies hépatiques métaboliques meurent surtout à cause de pathologies cardiovasculaires, donc il faut effectuer un échographie Doppler et un échocardiogramme parce qu’ils ont un risque dix fois plus grand d’infarctus ou d’un accident vasculaire cérébral.
Chez le patient ayant une maladie hépatique et une augmentation des transaminases le médecin peut conseiller une biopsie hépatique.

 

foie , Pancréas, vésicule biliaire, estomacQue faire ? Traitement des transaminases élevées

Si on est face au patient asymptomatique qui a ces valeurs pour la première fois, on ne peut pas ne rien faire parce que la cause pourrait être une cuite.
Dans ce cas on contrôle le patient après un mois et si les transaminases sont normales aucun traitement n’est nécessaire.
Si, au contraire elles restent altérées au contrôle suivant, le patient doit être soumis aux examens de premier niveau :
– Les analyses de sang pour savoir si la personne a des anticorps contre l’hépatite B ou l’hépatite C.
– un pourcentage de saturation de la transferrine
– la structure métabolique
– une échographie

La stéatose hépatique, la cirrhose et l’hépatite chronique (en particulier C) provoquent des niveaux de transaminases qui ne dépassent pas les 120-130 UI et donc ils sont gérables du médecin de famille.
En cas d’hépatopathie alcoolique, auto-immune ou une hépatite virale aiguë à cause de toxines, on peut atteindre des valeurs égaux à 7000-8000 unités, dans ce cas le patient doit être hospitalisé.

Pour ces patients une évaluation attentive et une surveillance étroite sont nécessaires et elles doivent être traitées autant que possible (par exemple, le médecin prescrit des antiviraux pour l’hépatite B, l’interféron et le sofosbuvir pour l’hépatite C). On peut avoir les transaminases élevées pendant la grossesse, c’est généralement une valeur passagère qui disparaît après l’accouchement, mais il faut contrôler cette donnée avec des examens parce que la cause peut être un trouble grave.
Les augmentations de transaminases indiquent le type de pathologie.
Les transaminases supérieures à 1000 :

  • l’hépatite alcoolique
  • auto immune
  • viral
  • toxique

Avec ces valeurs le patient doit être hospitalisé en hôpital.
Un patient atteint d’hépatite aiguë virale B doit être tenu sous surveillance pour le danger de développer une insuffisance hépatique qui impose la transplantation.
Il faut aussi contrôler les autres valeurs dans le sang : l’albumine, les plaquettes et les facteurs de la coagulation, du cholestérol et de la glycémie.
La signification de l’altération des niveaux de transaminases dépend aussi d’autres facteurs, il y a 3 situations à considérer pour effectuer le diagnostic et le traitement.
La première dans laquelle les ALAT (SGPT) sont plus élevés que les ASAT (SGOT), la deuxième dans laquelle le ASAT sont plus élevés et la troisième concerne les pathologies d’organes différents du foie.
Toutes les hépatites, les pathologies de type métabolique (ex. La maladie de Wilson) ont les transaminases ASAT plus élevées que la normale, tandis que les ASAT sont plus élevées en cas d’hépatite par alcool, en particulier la cirrhose. Donc par exemple, un patient ayant la SGOT plus élevée que la SGPT, un volume globulaire moyen égal à 106, GGT élevées, immunoglobulines A (IgA) élevées ; ceci indique que la cause est l’alcool.
Si l’altération est majeure que la SGPT, dans un patient obèse et sans altérations du volume globulaire, sans altérations des valeurs d’Ig, une pathologie de type métabolique est plus probable.

 

Transaminases élevées et maladie cœliaque

Il faut soupçonner l’intolérance au gluten chaque fois qu’il y a des altérations dans les valeurs du sang ou des symptômes qui peuvent être compatibles avec cette pathologie. Une personne cœliaque pourrait avoir une anémie, un déficit de croissance de l’enfant, des symptômes gastro-intestinaux, dermatite, alopécie, stérilité, etc..
Les transaminases élevées sont présentes dans environ 50% des cas de maladie cœliaque, la cause est probablement une altération de la flore bactérienne intestinale, les déchets toxiques de la digestion arrivent au foie et provoquent une augmentation des transaminases.
Toutefois, dans ces cas les transaminases sont inférieures à 100.
Il existe aussi une autre maladie légèrement moins grave appelée hypersensibilité au gluten ; c’est un trouble qui a les mêmes conséquences de la maladie cœliaque, mais il n’y a pas d’anticorps dans le sang et l’endoscopie ne montre pas d’altérations de la maladie cœliaque.
Les patients ont une symptomatologie similaire au colon irritable, à peine ils mangent des aliments avec le gluten, on voit un ventre gonflé et ils ont des douleurs abdominales.

Foie très gonflé
Dans la plupart des cas des grosses hépatomégalies chez les jeunes sont liées aux maladies métaboliques.
Les autres motifs qui peuvent provoquer une hépatomégalie importante sont le foie de stase ou foie polykystique passé inobservé pendant longtemps.

 

Remèdes naturels

Que manger ? un régime, l’alimentation
En cas de transaminases élevées il est fondamental de changer d’alimentation, les aliments à éviter sont ceux qui contiennent les acides gras trans ou beaucoup de graisses saturées, on ne peut pas manger d’aliments frits et il vaut mieux de limiter le plus possible les champignons, la viande rouge, les œufs, les bonbons et les autres aliments transformés.
Il faut manger de fruits, des légumes, des légumineuses et les céréales sans gluten : riz, millet et mais.
Éviter l’alcool (même la bière et le vin) et les boissons gazeux.
Parmi les remèdes à base de plantes pour désintoxiquer le foie, on conseille les feuilles de pissenlit.

Activité physique
L’activité physique régulière et le sport favorisent le bien-être du corps et donc aussi du foie, il vaut mieux de ne pas exagérer si le patient ressent des symptômes tels que la fatigue.

 

Combien de temps il dure ? le pronostic

La valeur des transaminases aide dans le pronostic pour le risque de mortalité.
Ceux qui présentent un stéatohépatite, par exemple, ont des valeurs des transaminases plus élevées que la normale et ont un risque élevé de mortalité.
La mortalité augmente progressivement si le patient a seulement une stéatose, seulement l’hépatite ou s’il a toutes les deux maladies.
Ceci est un problème très fréquent aujourd’hui parce que la stéatose alcoolique et non alcoolique sont les deux causes principales d’augmentation des transaminases sans une cause connue.
On enregistre un graduel retour aux valeurs normales des transaminases dans le sang lorsque le patient guérit de la stéatose.
Toutefois, si le dommage hépatique est grave et chronique, la réduction des transaminases peut indiquer qu’il n’y a plus de cellules hépatiques qui délivrent ces enzymes dans le sang (pronostic négative).