Globules blancs élevés

Les globules blancs (ou leucocytes) élevés dans le sang se produisent lorsque les valeurs dépassent un limite considéré comme physiologique (normal).

Lorsqu’on effectue les analyses de sang, l’examen qui mesure les globules blancs, rouges, les plaquettes et les autres éléments figurés s’appelle numération sanguine complète.
Le médecin peut aussi contrôler la présence de leucocytes dans les urines qui sont généralement provoqués par un trouble ou une infection des voies urinaires.

Lymphocytes, neutrophiles , monocytes  

Les valeurs de référence des globules blancs (formule leucocytaire)
La formule leucocytaire signifie le pourcentage des différents types de globules blancs dans le sang.
Cette distinction est importante parce que certaines maladies provoquent l’augmentation d’un seul type de leucocytes, tandis que d’autres pathologies provoquent des valeurs élevées d’un autre type.

  •  neutrophiles 60-70%
  •  Lymphocytes 20-30% (jusqu’à 40% sont encore normaux)
  •  monocytes 2-8%
  •  éosinophiles 2-4% (jusqu’à 5% sont encore normaux)
  •  basophiles <1% <1%

En outre on signale ci-après le limite maximum et minimum en valeur absolue :

  • neutrophiles: 2000-6500 mm 3 (60-70%)
  • éosinophiles: 25-590 mm 3 (4,2%)
  • basophiles: 0-140 mm 3 (0-1%)
  • Lymphocytes: 900-3500 mm 3 (20 à 30%)
  • monocytes: 60-650 mm 3 (2,8%)

Il y a des fluctuations physiologiques de ces valeurs qui dépendent de la population étudiée.
Chez l’enfant les lymphocytes sont plus élevés par rapport aux neutrophiles.
À la naissance, le nombre de leucocytes est plus élevé, après quelques jours la formule commence son inversion qui reste en moyenne jusqu’à 7-8 ans (dans les 10 ans l’enfant atteint généralement les valeurs normales de l’adulte).

 

Qu’est-ce que veut dire si les neutrophiles sont élevés ?

On parle de neutrophilie ou de neutrophiles élevés lorsque les valeurs sont supérieures à 6-7000 neutrophiles/ mm3 dans le sang.
Les causes des neutrophiles élevés :

Le cortisone est un médicament très utilisé dans de nombreuses pathologies, mais il a les effets suivants

  • une augmentation du nombre de neutrophiles, mais leurs fonctions sont réduites
  • une réduction des lymphocytes
  • une diminution des éosinophiles
  • Le cortisone a un effet immunosuppresseur (réduit la fonction antibactérienne du système immunitaire).

Origine réactive : une infection bactérienne (par exemple une bronchite) ou virale (un rhume, la grippe, etc.) une maladie rhumatologique (un rhumatisme, tels que la polyarthrite rhumatoïde), le cancer, le tabagisme, la grossesse (jusqu’à 15000 leucocytes, non plus, elle est parfois associée à la présence d’un élément immature, par exemple un métamyélocyte)
Après une infection, il faut considérer que le patient peut avoir des globules blancs à peine élevés même sans fièvre dans les 2/3 semaines suivantes.
Les neutrophiles peuvent être élevés aussi à cause de :

  • une intervention chirurgicale (par exemple, la suppression d’une partie du foie affecté par une tumeur)
  • un infarctus du myocarde
  • une infection purulente
  • une inflammation telle que la pancréatite ou une appendicite (provoque plusieurs symptômes, y compris une forte douleur à l’estomac, la fièvre, des nausées et une perte d’appétit)
  • du stress
  • Après l’accouchement
  • Après avoir pris des médicaments tels que le lithium ou les AINS
  • une hémorragie
  • une intoxication alimentaire ou chimique

Une cause pas connue (neutrophilie idiopathique)

 

Les neutrophiles bas ou neutropénie

La neutropénie peut être un problème parce qu’elle augmente beaucoup le risque d’infections.
Les types de neutropénie :

  • légère = 1000-1500 / mm3
  • modérée = 500-1000 / mm3
  • Sévère = <500l / mm3 (agranulocytose)

 

Classification

La neutropénie congénitale est rare et est subdivisée en :

  • Neutropénie cyclique
  • neutropénie congénitale sévère

La neutropénie acquise est divisée en :

  1. neutropénie immunitaire
  2. neutropénie néonatale allo-immune, est liée au passage à travers le placenta des anticorps maternels qui provoque une réaction immunitaire chez le nouveau-né, et son résultat est la destruction des neutrophiles
  3. neutropénie auto-immune primaire
  4. neutropénie auto-immune secondaire, causée par une maladie auto-immune systémique, la polyarthrite rhumatoïde (provoque également la VS élevée et une PCR élevée), le lupus, le syndrome de Felty, LGL leucémie
  5. neutropénie idiopathique chronique, certaines théories concernant la raison pour laquelle cette pathologie liée à la présence de Helicobacter Pylori qui pourrait stimuler la destruction des neutrophiles et la thrombocytopénie (faible numération de plaquettes)
  6. Neutropénie liée à des infections
  7. neutropénie de médicaments (en particulier les AINS et les antibiotiques)
  8. neutropénie de chimiothérapie (anticancéreuse)
  9. Neutropénie par des carences nutritionnelles: anémie mégaloblastique, par le manque de vitamine B12 ou d’acide folique
  10. anomalie de Pelger Huet
  11. Syndrome de Chediak Higashi

 

Granulocytes éosinophiles

Les éosinophiles élevés sont provoqués par une allergie et une infection par des parasites.
Les éosinophiles arrivent à des concentrations de sang de 450-500 / mm3, s’ils surmontent cette valeur absolue, on parle d’éosinophilie.

Quand se préoccuper ?
Le médecin conseille généralement des examens lorsque l’éosinophilie dépasse la valeur de 1000-15000 mm3.
Pour des valeurs inférieures, on cherche des allergies.
Indépendamment de la cause, l’éosinophilie provoque un risque de dommages importants aux tissus.
Pour une éosinophilie importante, on conseille l’échocardiogramme pour exclure des dommages au myocarde (muscle cardiaque).
Il s’agit de la maladie qu’un temps était une cardiomyopathie spécifique : on a une action lésive de la protéine basique majeure produite par les éosinophiles et l’effet coagulant des éosinophiles, qui provoquent la formation de coagules dans les parois cardiaques.

Parmi les motifs d’éosinophiles élevés il y a aussi :

Les causes secondaires: des parasitoses (infections d’helminthes), l’allergie, le tissu conjonctif / vascularite (Syndrome de Churk-Strauss et syndrome de Wegener), les maladies du sang, les tumeurs solides (en particulier les adénocarcinomes), le lymphome T, la maladie de Hodgkin et de l’insuffisance surrénalienne.

Les causes rares secondaires: le syndrome d’éosinophilie-myalgie, le syndrome de Job et «syndrome de l’huile toxique ».

Les causes primitives: syndrome d’hyperéosinophile idiopathique

Le processus diagnostique en cours d’éosinophilie est assez compliqué et il y a de nombreuses variables à tenir en compte. En cas d’éosinophilie il faut exclure les principales causes secondaires, y compris les allergies, les infestations helminthiques, une prédisposition à avoir une réaction anaphylactique.
Une évaluation clinique complète est importante.
Si une recherche de causes secondaires est positives, on diagnostique l’hyperéosinophilie réactive. Si elle est négative il faut chercher le gène de fusion FIP1L1-PDGRFA, qui est le marqueur de la leucémie éosinophile chronique.
S’il est négatif, on continue la recherche d’une leucémie chronique d’autre type : les lignes directrices conseillent d’effectuer une analyse cytogénétique, pour chercher des éventuelles altérations moléculaires.
Il est possible une absence du gène FIP1L1-PDGFRA et une présence d’autres altérations géniques dans la leucémie éosinophile chronique.

 

Globules blancs élevés

Granulocytes basophiles

Les basophiles jouent la même fonction des mastocytes. Les granules spécifiques sont grands et contiennent l’histamine et l’héparine.
On trouve difficilement une altération du nombre des granulocytes basophiles, elle se produit généralement à cause de la sarcoïdoses, une tumeur etc.
L’augmentation des basophiles n’indique pas de pathologie particulière, s’ils dépassent le 5% il faut exclure une pathologie grave avec d’autres examens.
Dans la leucémie myéloïde chronique, les basophiles augmentent énormément, ceci se passe parfois aussi dans la vraie polycitémie, mais pour des valeurs généralement pas supérieures à 5-6%. Si le patient souffre de polycitémie réelle, il a aussi les plaquettes élevées, les globules rouges élevés et la VS basse.
Dans certains cas, dans la phase accélérée de la leucémie myéloïde chronique, on observe une augmentation des basophiles jusqu’à 20-30%.

 

Lymphocytes élevés

Lymphocytose absolue
Si les leucocytes sont élevés parce que le nombre de lymphocytes augmente, on a une lymphocytose absolue. À part la pathologie néoplasique, de laquelle on ne parlera pas dans ce chapitre, les lymphocytoses absolues peuvent être secondaires à des différents cadres.
On a une lymphocytose absolue en:

  • des syndromes mononucléosiques: les infections virales aiguës dans la plupart des cas activent des lymphocytes et même son nombre augmente.
  • une lymphocytose infectieuse aiguë: c’est une maladie infantile. Dans le petit enfant elle est tout à fait bénigne, elle provoque une forte fièvre et des douleurs abdominales, régresse en quelques semaines et provoque une augmentation des lymphocytes périphériques.
  • L’infection par Bordetella pertussis : est une bactérie à Gram- qui provoque une lymphocytose.
  • on peut observer une augmentation de la part de leucocyte ( lymphocytoses relatives ou absolues de moindre importance), même dans la thyréotoxicose, dans les inflammations chroniques, la sarcoïdose, les maladies auto-immunes, les tumeurs malignes, dans la granulomatose de Wegener, etc …
  • Une lymphocytose transitoire a également été observée dans le cas d’un traumatisme, un infarctus du myocarde, une crise épileptique.
  • un cadre de la coqueluche (toux sèche et lymphocytose).
  • des mononucléoses

 

Les monocytes élevés ou monocytose

On parle de monocytose au-dessous de 800 (mieux 1000) monocytes mm³.
Une monocytose réactive est observée en cas d’une maladie granulomatose : c’est-à-dire à cause de la tuberculose, la brucellose, une endocardite bactérienne, une infection virale, du tissu conjonctif et une inflammation chronique, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la panartérite noueuse, la rectocolite hémorragique, la maladie de Crohn et la sarcoïdose.
La monocytose se produit aussi à cause d’un cancer.
Après l’exclusion de ces causes, la monocytose peut être aussi provoquée par la leucémie myélomonocytaire chronique. Dans ce cas, la monocytose persiste dans le temps.

 

Globules blancs basophiles

Lymphocytes bas
Les causes de lymphocytopénie (lymphocytes bas) peuvent être :

  • Le syndrome d’immunodéficience congénitale ou acquise (SIDA ou CD4 T-lymphopénie idiopathique acquise).
  • l’anémie aplasique, la maladie de Hodgkin, la tuberculose, la radiothérapie, la chimiothérapie du cancer, avec cortisone, des maladies virales, le drainage du canal thoracique, le lupus, le syndrome de Felty, la myasthénie gravis, la sclérose en plaques, la sarcoïdose et l’insuffisance rénale.