Ganglion sentinelle pour le cancer du sein et le mélanome

Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique dans lequel les cellules tumorales d’une tumeur primaire ont le plus de probabilités de se transmettre. Il peut y avoir, parfois, plus d’un ganglion sentinelle.

Que sont les ganglions lymphatiques ?

Les ganglions lymphatiques (ou nœuds lymphatiques ou lymphonœuds) sont de petits organes ronds qui font partie du système lymphatique.


Il y en a beaucoup dans tout le corps et ils sont reliés entre eux par les vaisseaux lymphatiques. On trouve des groupes de ganglions dans :

  • Le cou,
  • Les aisselles,
  • Le thorax,
  • L’abdomen,
  • Les jambes,
  • L’aine.

Un liquide clair appelé lymphe coule dans les vaisseaux sanguins et les ganglions.
La lymphe qui coule dans les vaisseaux sanguins vient d’un liquide (liquide interstitiel) qui se répand ou s’écoule de certains petits vaisseaux sanguins appelés capillaires.

Ce liquide contient beaucoup de substances comme :

  • Le plasma sanguin,
  • Les protéines,
  • Le glucose,
  • Les sels minéraux,
  • L’oxygène.

Le liquide interstitiel recueille également les déchets des cellules et d’autres substances, comme les bactéries et les virus à éliminer.
Les vaisseaux lymphatiques du corps partent des tissus et rejoignent deux larges canaux à la base du cou. Le système lymphatique n’a qu’une direction, vers le œur, il s’agit donc d’une circulation parallele à celle veineuse.
Ces canaux écoulent la lymphe dans le flux sanguin. Les ganglions lymphatiques sont des parties importantes du système immunitaire du corps. Ils contiennent :

  • Les lymphocytes B,
  • Les lymphocytes T,
  • D’autres types de cellules du système immunitaire.


Ces cellules contrôlent la présence de micro-organismes étrangers dans la lymphe, comme les bactéries et les virus.
Si un agent étranger est présent, certaines cellules s’activent et déclenchent une réponse immunitaire. Le ganglion est appelé réactif quand les lymphocytes réagissent contre un micro-organisme infectieux.

L’analyse des ganglions est importante pour déterminer si les cellules tumorales ont développé la capacité de se répandre à d’autres parties du corps (métastases).
Il ne faut pas confondre la présence de cellules cancéreuses avec des ganglions gonflés.

Beaucoup de types de cancer se répandent par le système lymphatique et les premières zones qu’ils atteignent sont les ganglions lymphatiques proches. C’est pour cette raison que le ganglion sentinelle est un des facteurs pronostiques les plus importants.

 

La biopsie du ganglion sentinelle

 

La biopsie du ganglion sentinelle est une procédure dans laquelle le ganglion sentinelle est :

  • Isolé,
  • Enlevé,
  • Examiné pour déterminer si des cellules tumorales sont présentes.

On effectue un examen histologique en laboratoire en analysant les cellules au microscope.

Cet examen peut aider le médecin à :

  • Déterminer le stade du cancer (extension de la maladie dans le corps),
  • Développer un traitement adéquat.

 

stades. cancer, vessie

Pourquoi faut-il effectuer la biopsie du ganglion sentinelle ?

On effectue la biopsie du ganglion sentinelle pour déterminer si les cellules tumorales se sont déplacées dans le système lymphatique.
On emploie la BGS régulièrement pour les personnes qui souffrent de :

Toutefois, on a également recours à la biopsie du ganglion sentinelle en cas d’autres types de cancer :

 

Où se trouve le ganglion sentinelle? Localisation

Après avoir prélevé un échantillon de tissu, il faut identifier le ganglion sentinelle. Il existe deux méthodes.

  1. La solution radioactive. On injecte une solution radioactive faible près de la tumeur. Cette solution rejoint le système lymphatique et se dirige vers les ganglions sentinelles. On effectue généralement cette injection plusieurs heures ou jours avant l’opération chirurgicale d’ablation du ganglion sentinelle.
  2. La coloration au bleu de méthylène. Le médecin peut injecter un colorant inoffensif (appelé bleu de méthylène) près de la tumeur. Cette substance entre rapidement dans le système lymphatique, atteint les ganglions sentinelles et les colore de bleu brillant. En général, on injecte le colorant bleu juste avant l’opération chirurgicale d’ablation du ganglion sentinelle.En général, l’administration de la solution radioactive ou du colorant bleu pour identifier les ganglions sentinelle dépend de la préférence du chirurgien.
  3. La scintigraphie – La lymphoscintigraphie est un examen diagnostique que l’on effectue dans le département de médecine nucléaire.
    Cette procédure permet d’identifier le ganglion sentinelle et d’en « prendre une photo » à l’aide d’un dispositif appelé « gamma-caméra », après avoir injecté un produit radio pharmaceutique (un colorant peu radioactif).
    La procédure de marquage et la biopsie des ganglions sentinelles impliquent l’exposition à des doses de radiations, bien que très faibles.
    Pour cette raison, le médecin qui effectue l’examen doit avoir des compétences spécifiques.

 

La technique et le déroulement de la biopsie du ganglion sentinelle 

  • Les chirurgiens effectuent généralement la biopsie du ganglion sentinelle sous anesthésie générale, le patient n’est donc pas conscient lors de l’intervention laquelle ne provoque pas de douleur.
  • Le chirurgien commence en pratiquant une petite incision au-dessus des ganglions lymphatiques.
  • Si on a injecté la solution radioactive avant l’intervention, le chirurgien emploie une technique particulière et un petit instrument portatif, appelé détecteur gamma, pour déterminer la région d’accumulation de la radioactivité et identifier les ganglions sentinelles.
  • Si le médecin a utilisé lla coloration au bleu de méthylène, les ganglions sentinelles se teignent de bleu et deviennent visibles.
  • Dans la majorité des cas, le chirurgien élimine les 2 ou 3 ganglions sentinelles présents et les envoie chez un pathologiste pour examiner au microscope le tissu cancéreux.
  • Dans certains cas, on peut effectuer en même temps la biopsie du ganglion sentinelle et l’intervention chirurgicale pour enlever l’éventuel cancer.
  • Dans d’autres cas, on peut effectuer la biopsie du ganglion sentinelle avant ou après l’intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.
  • Toutefois, l’examen improvisé du ganglion peut donner un faux négatif et il pourrait être nécessaire d’effectuer une intervention chirurgicale d’ablation après avoir fait l’examen histologique.

 

Après la biopsie du ganglion sentinelleGanglion sentinelle

  • Après la biopsie du ganglion sentinelle, on déplace le patient dans une salle de réveil, où le personnel de santé contrôle si des complications postopératoires se produisent.
  • Si le patient ne se soumet pas à d’ultérieures opérations chirurgicales, il peut retourner chez lui, le jour même.
  • Le temps de récupération pour reprendre les activités normales dépendent de la situation.
  • Il n’y a généralement pas de conséquences à long terme car il y a encore beaucoup de ganglions lymphatique dans la région.
  • Si la biopsie du ganglion sentinelle est effectuée pendant l’intervention chirurgicale pour enlever le cancer, le temps d’hospitalisation dépend de la gravité de l’opération.

 

La rentrée à la maison après l’intervention de biopsie du ganglion sentinelle

Après l’intervention la blessure provoque généralement :

Ces symptômes peuvent durer même quelques mois.

La reprise d’activités quotidiennes

Prendre une douche
En général après 7 jours de l’intervention on enlève le pansement et on peut prendre une douche. On lave la blessure avec du savon neutre.

Conduire la voiture
On conseille d’éviter de conduire la voiture pendant environ 3 à 4 semaines après l’intervention. Les mouvements dans la voiture peuvent :

  • Provoquer la douleur,
  • Limiter la capacité de conduire.

Dépilation et déodorants
Pendant 4 semaines on déconseille :

  • L’utilisation de déodorants sur la blessure,
  • La dépilation.

Exercices après la biopsie du ganglion sentinelle dans le cancer du sein
L’ablation du ganglion sentinelle peut provoquer des problèmes de mouvement du bras.
Des adhérences peuvent se produire et cela limite les mouvements.
Pour la récupération après l’opération il est fondamental d’effectuer :

  • Le mouvement du bras dès que la douleur le permet,
  • Des exercices spécifiques,
  • Le décollement manuel de la cicatrice (la manipulation ou le massage) pour éviter la formation d’adhérences.

 

Les résultats de la recherche sur la biopsie du ganglion sentinelle dans le carcinome du sein

  • Les cellules du cancer du sein se répandent en premier lieu aux ganglions situés au niveau des aisselles ou dans la région axillaire près du sein intéressé.
  • Toutefois, dans les cas de cancers du sein près du centre de la poitrine (du sternum), les cellules tumorales peuvent se répandre en premier lieu aux ganglions à l’intérieur du thorax (au-dessous du sternum) avant d’être isolées dans l’aisselle.
  • En général, le nombre de ganglions lymphatiques dans l’aisselle est compris entre 20 et 40 mais il varie selon les personnes.
    Dans le passé, le traitement pour le cancer du sein prévoyait l’élimination de ces ganglions (lors d’une opération appelée ganglionnaire axillaire) pour deux raisons :

    • Pour s’accorder avec la classification du carcinome mammaire,
    • Pour prévenir une récidive de la maladie.
  • Une récidive régionale du cancer du sein se produit quand les cellules tumorales, qui ont migré vers les ganglions proches (ganglions régionaux), donnent lieu à une nouvelle tumeur.
  • L’enlèvement de plusieurs ganglions en même temps peut causer des effets indésirables.
  • Il existe des études scientifiques sur la possibilité de déterminer le stade du cancer seulement avec la biopsie du ganglion sentinelle.
    Naturellement, cela est possible seulement s’il n’y a aucun signe clinique de métastases aux ganglions axillaires, comme les ganglions durs et fixes.
  • On peut également effectuer la biopsie après avoir effectuée la chimiothérapie.