Électrocardiogramme ou ECG

L’électrocardiogramme (ou ECG) est un simple examen indolore qui enregistre l’activité électrique du coeur.

Pour comprendre l’ECG on doit savoir comment le coeur fonctionne.
Avec chaque battement de cœur, le signal électrique se propage à travers la partie >supérieure du cœur vers le bas. Tandis qu’il voyage, ce signal provoque la contraction du coeur qui pompe le sang. Le processus est répété à chaque nouveau battement de coeur.
C’est un examen indolore et il est sans danger pendant la grossesse.

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  • si la pulsation est accélerée (tachycardie) ou lent (bradycardie) ;
  • si le rythme cardiaque est régulier ;
  • la force et la durée des signaux électriques qui passent à travers chacune des parties du coeur.
  • L’électrocardiogramme néonatal (dans le premier mois) est différent de celui d’un adulte parce qu’il souffre du paramètre cardiaque dans la période fœtale.

     

    Pourquoi on effectue l’électrocardiogramme ?

    L’ECG sert pour :

    • Vérifier l’activité électrique du cœur.
    • Trouver la cause de la douleur thoracique inexpliquée qui pourrait être causés par un infarctus du myocarde, péricardite ou l’angine de poitrine.
    • Trouver la cause des symptômes de la maladie cardiaque tels que l’essoufflement, des étourdissements, des évanouissements, ou rythme cardiaque rapide et irrégulier (palpitations).
    • Vérifier si les parois des cavités cardiaques sont trop épaisses (hypertrophiques).
    • Vérifier si les médicaments ont un effet et s’ils sont à l’origine des effets secondaires au cœur.
    • Vérifier si les dispositifs mécaniques implantés dans le cœur comme les stimulateurs cardiaques travaillent pour maintenir un rythme cardiaque normal.
    • Vérifier la santé du cœur en présence d’autres maladies telles que l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète, des antécédents familiaux de la cardiopathie précoce ou la cigarette.

     

    Types d’ECG

    • l’ECG standard est appelé aussi ECG au repos. Ceci s’effectue dans des conditions des repos.
      Le patient est couché. Aucuns mouvements ne sont permies pendant l’ECG, étant donné que les impulsions électriques générées par les autres muscles peuvent interférer avec ceux générés par le cœur. Généralement, ce type d’ECG exige 5-10 minutes.
    • L’ECG sous effort : il est enregistré au cours de l’exercice physique. Cet examen montre le comportement du coeur sous le stress. Il peut aider à diagnostiquer la cardiopathie ischémique (obstruction des artères coronaires ou athérosclérose).
      En cas d’intervention récente au couer ou d’un infarctus, l’ECG sous effort peut aider le médecin à choisir des exercices sûres pour le patient.
      Il est utilisé pour enregistrer l’électrocardiogramme tandis que le patient pédale sur le vélo d’exercice ou marche sur le tapis roulant. Ce type d’ECG nécessite environ 15-30 munites.
    • ECG dynamique selon la Holter: on utilise un dispositif d’enregistrement portatif destiné à être porté pendant au moins 24 heures.
      Il montre l’activité du cœur jour et nuit. Il est utile pour rélever l’arythmie occasionnelle.
      Il peut être utilisé pour plus de 24 heures si nécessaire. Le patient est libre de bouger normalement lorsque le dispositif est connecté.
      On effectue ce type d’ECG pour les patients dont les symptômes sont intermittents et ne pourraient pas être visualisés pendant l’ECG au repos.
      Les personnes ayant subi un infarctus peuvent être contrôlées dans cette manière afin d’assurer le fonctionnement correct du cœur. Généralement, le patient enregistre les symptômes et le temps sur un agenda pour faire un comparaison avec l’ECG.
    • les enregistreurs d’événements cardiaques peuvent enregistrer deux types principaux d’enregistreurs.
      Les enrigistreurs portables des événements sont des dispositifs placés dans la poitrine qui s’allument lorsque les symptômes se produisent. Les moniteurs cardiaques implantables (ILR) sont des dispositifs placés sous la peau de la poitrine. Ceci contrôlent en continu le battiment cardiaque et ils peuvent rester implantés pendant plus d’un an. L’ILR est utile pour l’enregistrement des symptômes qui se produisent fréquemment, comme les étourdissements et des évanouissements.

     

    Quel type d’ECG doit-on effectuer ?

    Il dépend de ce qu’il mesure. Généralement l’ECG est enregistré tandis que le patient est au repos. Si les symptômes sont causés par la cardiopathie coronaire, le patient effectue l’examen sous effort sur un vélo d’exercice ou un tapis roulant.
    On peut utiliser l’électrocardiogramme aussi pour évaluer le succès du traitement médicamenteux ou de la revascularisation coronaire dans le cas d’une angioplastie ou un pontage.
    Il peut être nécessaire d’effectuer des autres examens en plus de l’ECG, par exemple l’imagerie de perfusion du radio-isotope. Cette technique utilise un traceur radioactif pour montrer les zones du muscle cardiaque qui reçoivent le meilleur et le pire approvisionnement en sang. Ou on effectue l’angiograhie (artères rayons X) pour déterminer l’étendue de la maladie et la cause des symptômes.

     

    Comment se déroule l’électrocardiogramme ?

    On fixe jusqu’à 12 électrodes auto-adhésifs sur la peau des bras, des jambes et de la poitrine. Il peut être nécessaire de dépiler certaines zones sur lesquelles des électrodes sont placées, comme la poitrine. Cet examen est complètement indolore et dure moins d’une minute.
    Après le test, les électrodes sont retirées. Le médecin analyse le graphique de l’ECG.

    Procédure de l’électrocardiogramme
    Vous devez enlever les vêtemens jusqu’à la ceinture pour connecter les électrodes sur la poitrine et sur les membres. Les femmes devraient porter un top séparé du pantalon afin de faciliter l’accès à la poitrine, mais parfois le médecin demande d’enlever le soutien-gorge pour effectuer mieux l’examen.
    Les zones sélectionnées doivent être dépilées si nécessaire. Les capteurs appelés électrodes sont attachés à la poitrine, les bras et les jambes avec des ventouses ou gel collant. Ces électrodes rélevent les courants électriques générés par le coeur et les enregistrent avec la machine à l’électrocardiogramme.

     

    Lecture des résultats de l’électrocardiogramme

    Lorsque le cœur subit une dépolarisation et repolarisation, les courants électriques générés se propagent non seulement dans le cœur, mais aussi dans tout le corps.
    Cet activité électrique générée par le cœur peut être mesurées grâce aux électrodes placées sur la surface du corps.
    La piste enregistrée s’appelle électrocardiogramme (ECG).
    Les différentes ondes qui composent l’ECG représentent la séquence de dépolarisation et de repolarisation du oreillettes et les ventricules. La vitesse d’enregistrement de l’ECG est de 25 mm / sec, et les tensions sont calibrées à 1 mV = 10 mm dans la direction verticale. Par conséquent, chaque petit carré de 1 mm est de 0,04 s (40 ms) de temps et de tension de 0,1 mV.
    Puisque la vitesse d’enregistrement est standardisée, on peut calculer la fréquence cardiaque par les intervalles parmi les différentes ondes.

     

    Électrocardiogramme ou ECG
    Électrocardiogramme ou ECG

    Explication de la piste et des ondes individuelles

    Onde P
    L’onde P représente la onde de dépolarisation qui va du noeud SA aux oreillettes et dure habituellement 0.08-0,1 secondes (80-100 ms).
    La courte période isoélectrique (tension nulle) après l’onde P représente le temps dans lequel l’impulsion se déplace dans le noeud AV (ici la vitesse de conduction est considérablement retardée) et du faisceau de His.
    La fréquence auriculaire peut être calculée en déterminant l’intervalle de temps parmi les ondes P.
    La période entre le début de l’onde P et le début du complexe QRS est appelé intervalle P-R et dure normalement de 0,12 à 0,20 secondes.
    Cet intervalle représente le temps entre le début de la dépolarisation auriculaire et celle ventriculaire.
    Si l’intervalle P-R est supérieur à 0,2 sec on a un bloc de la conduction AV ou un bloc de branche : le temps de dépolarisation et la durée du complexe QRS augmentent.
    La forme du complexe QRS change selon les électrodes d’enregistrement utilisées. La forme varie aussi lorsqu’une conduction anormale des impulsions électriques dans les ventricules.
    La présence de l’onde P indique qui le rythme est sinusal, c’est-à-dire normal, mais il est possible de noter des anomalies :

    1. En cas d’hypertrophie auriculaire droite, l’onde P est forte;
      2. En cas d’hypertrophie auriculaire gauche, l’onde P est bifide et plus large.

    Parmi les anomalies plus fréquentes trouvées dans l’examen il y a un léger délai de condution intraventriculaire dx qui n’est pas grave, en fait il est considéré inoffensif.

    Segment ST
    La période isoélectrique (Segment ST) après le complexe QRS représente le moment où l’entier ventricule est dépolarisé et il correspond à la phase de plateau du potentiel d’action ventriculaire. Le segment ST est important dans le diagnostic d’ischémie ventriculaire ou d’hypoxie, parce que dans ces conditions, le segment ST peut sous-décaler ou sus-décaler.

    Onde T

    L’onde T représente la repolarisation ventriculaire et dure plus que la dépolarisation (la conduction de l’onde de repolarisation est plus lente que l’onde de dépolarisation). Parfois on peut noter une petite onde U positive qui suit l’onde T et répresente les derniers vestiges de la repolarisation ventriculaire.
    Les ondes U inversées ou proéminentes idiquent des pathologies sous-jacentes qui influencent la repolarisation.

    Intervalle Q-T
    L’intervalle Q-T répresente le temps dans lequel la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation se produisent, donc il estime la durée moyenne du potentiel d’action ventriculaire.
    Cet intervalle peut varier de 0,2 à 0,4 secondes et dépend de la fréquence cardiaque.
    En cas de fréquences cardiaques élevées, les potentiels d’action ventriculaires raccourcissent la durée qui diminue l’intervalle Q-T.
    Vu que les intervalles Q-T prolongés peuvent diagnostiquer la prédisposition à certains types de tachyarythmies, il est important de déterminer si l’intervalle Q-T est trop long.

    Il n’y a pas d’onde visible qui représente la repolarisation auriculaire dans l’ECG parce qu’elle se produit pendant la dépolarisation ventriculaire. Vu que l’onde de repolarisation auriculaire a une amplitude relativement faible (basse tension), elle est masquée par le complexe ventriculaire QRS beaucoup plus grand.

    Positionnement des électrodes thoraciquesECG , électrodes

    V1: Quatrième espace intercostal à la droite du sternum.
    V2: quatrième espace intercostal sur le côté gauche du sternum.
    V3: directement entre V2 et V4.
    V4: Cinquième espace intercostal sur la ligne mi-claviculaire.
    V5: cinquième espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche.
    V6: cinquième espace intercostal sur la ligne médio-axillaire gauche (juste en dessous du médian de l’aisselle).

    Ecg de base à 12 dérivations
    L’électrocardiogramme à 12 dérivations s’effectue en plaçant les 6 électrodes sur le thorace comme l’ECG standard, en plus en plaçant 4 électrodes périphériques sur les membres dans les positions suivantes :

    1.  les 2 premiers entre le bassin et la cheville des deux membres inférieurs ;
    2.  les deux autres entre l’épaule et le coude des deux bras.