Prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale signifie qu’un bord valvulaire se déplace vers l’atrium gauche (vers le haut) tandis que le ventricule gauche se contracte (systoles).

Le cœur est composé de quatre cavités. Le sang y passe à chaque battement.
Le côté gauche du cœur est formé par un ventricule et un atrium.
La valve située entre les deux s’appelle valve mitrale ou valve bicuspide.
Cette structure composée de deux feuillets agit comme une barrière pour empêcher au sang de refluer.

La fonction principale de cette valve est d’ouvrir et de fermer le passage au sang oxygéné. La valve se ferme quand le ventricule gauche se contracte et s’ouvre quand le ventricule se relâche.
De cette façon, elle évite le retour du sang du ventricule à l’atrium gauche.
Une petite quantité de reflux est physiologique ou normale. Toutefois, si elle dépasse un certain niveau, elle peut causer de graves symptômes.

Les feuillets de la valve sont reliés à la paroi interne du ventricule par des structures tendineuses appelées cordages. En cas de prolapsus de la valve mitrale (PVM), les altérations suivantes se présentent :

  1. Les feuillets de la valve sont plus longs et plus gros que la normale,
  2. L’anneau externe est dilaté,
  3. Les cordages tendineux sont plus longs.

Ce trouble est défini scientifiquement comme dégénérescence myxomateuse.
Dans ce processus, on remarque une altération de la composition interne de la valve. La conséquence est le gonflement et l’épaississement des feuillets de la valve. Le feuillet postérieur est généralement le plus altéré. À cause de ce grossissement, au moment où la valve devrait se fermer, les feuillets se plient en arrière ou subissent un prolapsus dans l’atrium (ils se déplacent vers la partie opposée).
Une petite quantité de sang peut revenir en arrière du ventricule à l’atrium.
Une petite perte de sang n’est pas un problème sérieux : le cœur fonctionne tout de même correctement. Toutefois, si le phénomène s’amplifie, il peut causer des complications.
Quand le prolapsus mitral est à la limite, il s’appelle ballonisation de la valve mitrale. Dans cette phase, la régurgitation de sang est minime ou absente.
Dans la plupart des cas, le patient n’est pas conscient de souffrir de ce trouble.
Avec le temps, certains cordages peuvent se froisser de manière excessive et se lacérer jusqu’à rupture complète : cette situation est le retournement du bord du feuillet « flail leaflet ».
Il s’agit de la phase la plus grave du prolapsus car un feuillet de la valve se plie en arrière. La régurgitation de sang devient alors dangereuse.


Causes du prolapsus de la valve mitrale

La cause principale est la dégénérescence myxomateuse qui provoque l’épaississement de la valve.
Les différentes causes possibles sont énumérées ci-dessous.
La plupart des médecins pensent que le prolapsus mitral est congénital (présent dès la naissance) et qu’il s’agit d’un trouble héréditaire (génétique). En effet, environ 7 % des enfants en sont affectés.
Ce trouble touche de 4 % à 10 % de la population globale.
Le prolapsus de la valve mitrale peut se présenter avec d’autres troubles génétiques comme le syndrome de Marfan (maladie du tissu conjonctif), le syndrome d’Ehlers-Danlos, l’ostéogenèse imparfaite, etc.
Les experts ne connaissent pas avec exactitude la cause de cette anomalie. Toutefois, les statistiques montrent que les femmes souffrent plus souvent de prolapsus mitral que les hommes. Les femmes, notamment entre 20 et 40 ans, sont les plus touchées.
Généralement, les personnes qui souffrent de prolapsus mitral sont grandes, minces, avec de grands bras et de longues jambes. De plus, elles souffrent de cyphose et de scoliose.
Ces caractéristiques sont typiques du syndrome de Marfan.
Ce syndrome cause des mains et des membres plus longs que la normale. Les personnes touchées par le syndrome de Marfan présentent des articulations excessivement flexibles ainsi qu’un anévrisme de l’aorte abdominale.
Une autre cause liée au prolapsus mitral est un trouble du système nerveux autonome, le système qui contrôle les fonctions vitales comme la respiration.
En termes médicaux, on parle de dystonie.


Symptômes du prolapsus de la valve mitrale
 

Dans de nombreux cas, cette maladie est asymptomatique (sans symptômes).
Le patient peut toutefois ressentir les symptômes suivants :

  1. Fatigue
  2. Vertiges ou tête qui tourne
  3. Anxiété, stress et dépression
  4. Douleurs à la poitrine
  5. Essoufflement
  6. Œdème pulmonaire
  7. Rythme cardiaque accéléré
  8. Arythmie ou rythme cardiaque irrégulier, par exemple l’extrasystole ou la fibrillation atriale.

Le prolapsus mitral ne peut pas causer d’infarctus cardiaque. Toutefois, dans de rares cas, le risque de mort subite existe.


Diagnostic de prolapsus de la valve mitrale
 

Le médecin soupçonne le prolapsus de la valve mitrale après l’examen clinique qui comprend l’auscultation du cœur au moyen d’un stéthoscope.
Le médecin peut entendre un sifflement étrange appelé souffle au cœur.
Le mouvement anormal de la valve mitrale peut causer un son particulier appelé « clic ».
Si le patient souffre d’insuffisance mitrale, le médecin peut entendre un bruit du cœur causé par le reflux de sang.

Pour le diagnostic de prolapsus de la valve mitrale, il faut effectuer un échocardiogramme, c’est-à-dire une échographie du cœur.
Le médecin peut contrôler le mouvement anormal de la valve sur un écran. Il peut ainsi évaluer le degré du prolapsus.
La régurgitation mitrale est aussi visible sur l’échocardiogramme.

Prolapsus de la valve mitraleTraitement du prolapsus de la valve mitrale

Dans la plupart des cas de prolapsus mitral, aucun traitement n’est nécessaire car aucun symptôme ne se manifeste. Dans ce cas peu grave, il n’est pas nécessaire de se soumettre à des traitements médicaux.
Tout dépend de la gravité des symptômes et des complications comme la régurgitation de sang et l’arythmie.
Pour de nombreuses personnes, il n’est pas nécessaire de consulter fréquemment le médecin.
Seules les personnes qui présentent des complications significatives doivent effectuer des contrôles réguliers.
Les médecins doivent prévenir l’arythmie, l’endocardite et d’autres complications qui peuvent se présenter dans les cas les plus graves.
Le traitement du prolapsus de la valve mitrale prévoit un suivi thérapeutique médicamenteux, la chirurgie ou les deux.
Si le patient présente un prolapsus léger et qu’il ne ressent aucun symptôme, il peut continuer ses activités normales de la vie quotidienne et pratiquer son sport préféré, par exemple la musculation, la course ou la natation.
En cas de grave prolapsus avec rupture des cordages, il faut éviter toute activité sportive. Les hommes ne doivent pas prendre de médicaments pour la dysfonction érectile comme le Viagra ou le Cialis.

Traitement médicamenteux en cas de prolapsus de la valve mitrale

Les médicaments pour traiter le prolapsus mitral servent à réduire la douleur thoracique, la régurgitation et l’arythmie.
Le médecin peut prescrire les médicaments suivants :

  1. Vasodilatateurs – ils aident à dilater les vaisseaux sanguins et à réduire la charge de travail du cœur.
  2. Bêta-bloquants – ils servent à traiter l’arythmie et à réduire le rythme cardiaque accéléré (tachycardie).
  3. Anticoagulants – ils aident à prévenir les caillots de sang qui peuvent se présenter quand une personne souffre de fibrillation atriale.
  4. Diurétiques – on les prend pour diminuer le liquide en excès dans les poumons.


Intervention chirurgicale en cas de prolapsus de la valve mitrale

L’opération chirurgicale est effectuée afin de réparer ou de remplacer la valve mitrale. 

Réparation de la valve mitrale – les médecins laissent la valve originale dans le corps et y apportent des modifications pour empêcher la perte de sang. Le médecin peut réaliser une annuloplastie mitrale pour redimensionner l’anneau externe de la valve et pour retirer le tissu en excès.

Substitution de la valve mitrale – la substitution de la valve mitrale est effectuée si l’on ne peut plus la réparer.
Dans ces cas, la valve d’origine est remplacée par une valve artificielle.
La valve artificielle peut être une valve mécanique ou biologique.
La valve mécanique dure longtemps. Toutefois, il faut prendre des anticoagulants pour éviter la formation de caillots qui causent l’AVC.
Le remplacement par une valve biologique permet d’éviter la prise de médicaments anticoagulants. Toutefois, elle doit être remplacée après un certain temps.

Pour prévenir l’endocardite, les médecins prescrivent des antibiotiques aux patients avant toute intervention du dentiste ou autres opérations chirurgicales.
Toutefois, l’American Heart Association a découvert que, dans la plupart des cas de prolapsus mitral, la prophylaxie antibiotique n’est pas nécessaire.
Les femmes enceintes avec prolapsus mitral ne risquent pas de présenter de complications. Toutefois, les médecins peuvent administrer des antibiotiques en cas d’infection qui peut toucher la valve mitrale.
Les patients avec prolapsus de la valve mitrale ne doivent pas suivre de régime alimentaire particulier. Toutefois, il est conseillé de limiter la consommation de caféine et d’alcool et de boire beaucoup.
Le tabagisme ne cause pas de prolapsus mitral. Cependant, il est conseillé d’arrêter de fumer pour favoriser la santé du cœur.