Insuffisance cardiaque congestive

L’insuffisance cardiaque se produit lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre au besoin du corps ou augmenter la pression pour répondre aux besoins de l’organisme.

L’insuffisance cardiaque congestive aiguë est une maladie grave et c’est l’une des causes les plus fréquentes d’hospitalisation aux urgences.
Le cœur est divisé en quatre cavités. L’oreillette droite reçoit le sang riche en dioxyde de carbone de la veine cave supérieure et inférieure. Le sang s’écoule ensuite dans le ventricule droit et jusqu’à l’artère pulmonaire dans les poumons.


médecin, tenues, cardiologue
L’oreillette gauche reçoit le sang oxygéné du ventricule gauche et il pompe vers la veine pulmonaire. Puis, il s’écoule dans l’aorte et dans toutes les parties du corps.
Dans le cas d’une fonction réduite du ventricule gauche, le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang.
Ce trouble est appelé insuffisance cardiaque.
L’affaiblissement du muscle cardiaque peut être provoqué par :

  1. une maladie de l’artère coronaire,
  2. des troubles de valve de cœur
  3. l’hypertension artérielle

En raison de l’insuffisance cardiaque, les tissus souffrent de l’apport limité en l’oxygène.

 

Types d’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque est classifiée en deux catégories : systolique et diastolique.

  • l’insuffisance cardiaque systolique se produit lorsque l’action de pompage du cœur devient moins puissante. Il se mesure tenant compte de la « fraction d’éjection »: un chiffre qui prend en compte le volume de sang qui se trouve dans le cœur.
  • L’insuffisance cardiaque diastolique se produit lorsque le cœur s’en raidit pendant la diastole (phase lorsque le muscle cardiaque est détendu durant le remplissage du sang). Le cœur est plein de sang. Cette condition est diagnostiquée avec un écho-Doppler. La fraction d’éjection est normale ou supérieure à 55 % pour l’insuffisance cardiaque diastolique. Les femmes sont plus susceptibles de développer cette maladie que les hommes.

L’insuffisance cardiaque à bas débit est provoquée par une surcharge du cœur et l’hypertension artérielle ou altérations myocardiques

  1. la cardiomyopathie,
  2. modifications de la conduction cardiaque ou le rythme,
  3. l’infarctus du myocarde.

L’insuffisance cardiaque haut débit cardiaque est provoquée par une augmentation persistante de la pression diastolique ventriculaire gauche. Elle est généralement provoquée par :

  1. l’anémie,
  2. hyperthyroïdie,
  3. maladie de Paget
  4. fistules artério veineuses
  5. les conditions comme la grossesse.

L’insuffisance cardiaque rétrograde se produit quand un ventricule est incapable de pomper le sang normalement, alors que la pression augmente et provoque la rétention hydrique.
L’insuffisance cardiaque antérograde est provoquée par la réduction du débit sanguin rénal provoquée par un manquement de vidange au niveau du ventricule gauche du cœur.
L’insuffisance cardiaque antérograde et rétrograde surviennent habituellement ensemble.

 

Causes d’insuffisance cardiaque congestive

L’insuffisance cardiaque peut être associée à des maladies qui affectent la capacité du cœur à fournir le sang vers les tissus.
Les personnes âgées ont un risque plus élevé de souffrir de cette condition : avec l’âge tous les muscles s’affaiblissent, y compris le cœur lui même.

  1. les artères coronaires sont les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. Lorsqu’une plaque restreint ces artères, ils ne fournissent plus suffisamment le sang vers le cœur, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque.
  1. une pression artérielle élevée (ou hypertension) ajoute charge vers le cœur qui doit pomper avec plus de force. Le muscle pourrait ne pas tenir ce rythme de cette charge de travail supplémentaire. Les risques d’infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou d’insuffisance cardiaque sont plus élevés.
  2. la myocardite se réfère à une inflammation du myocarde. Elle est généralement provoquée par une infection virale. Cette pathologie affaiblit l’action du cœur et peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive ou une crise cardiaque.
  3. la cardiopathie congénitale est une anomalie dans la structure du cœur présente à la naissance.
  4. l’anomalie peut être présente dans la paroi cardiaque ou des valvules.
  5. le résultat pourrait être un écoulement anormal de sang dans le muscle.
  6. la cardiopathie congénitale à la naissance provoque une insuffisance cardiaque chez les enfants.
  7. la cardiomyopathie est caractérisée par une faiblesse du muscle cardiaque. La maladie, rend difficile un pompage efficace du sang.
  8. l’arythmie cardiaque met en évidence l’anomalie du taux de contraction musculaire au niveau du cœur. Elle se caractérise par un rythme cardiaque irrégulier et est provoquée par une activité électrique anormale dans le cœur.
  9. l’ hyperthyroïdie est donnée par une production excessive de la thyroxine, une hormone de la glande thyroïde. L’hyperthyroïdie accélère le métabolisme et entraîne un rythme cardiaque rapide et irrégulier. Il peut aussi augmenter la tension artérielle.
  10. l’insuffisance cardiaque peut être liée également aux valvules endommagées, hémochromatose, amylose, anémie, exposition toxique, cocaïne et agents chimiothérapeutiques.

 

Facteurs de risque

✦ Âge,
✦ Tabagisme et alcoolisme,
✦ obésité,
✦Mode de vie sédentaire
✦Hypertension artérielle
✦ Diabète,
✦Antécédents familiaux d’insuffisance cardiaque,
✦Syndrome métabolique
✦ Alimentation riche en cholestérol et en gras saturés,
✦ Consommation Excessive de sel
✦ l’anxiété, le stress et la dépression,
✦Épisodes précédents de crises cardiaques

 

Signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque congestive aiguë

L’incapacité du cœur à pomper le sang oxygéné est caractérisée par plusieurs symptômes. L’insuffisance cardiaque peut être aiguë ou chronique. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque aiguë se développent soudainement et s’aggravent rapidement. Les signes de l’insuffisance cardiaque chronique évoluent progressivement. Les signes de cette maladie sont les suivants :

  1. manque de souffle,
  2. faiblesse,
  3. gonflement des chevilles et les jambes,
  4. rythme cardiaque (le rythme cardiaque augmente pour compenser la réduction du sang pompé),
  5. gain de poids soudaine (œdème),
  6. toux,
  7. ascite ou accumulation de liquide dans la cavité abdominale,
  8. douleurs à la poitrine,
  9. nausées et perte d’appétit.
  10. l’insomnie,
  11. agitation,
  12. mal de tête,
  13. baisse du volume d’urine,
  14. cyanose,
  15. extrémités articulaires (mains et pieds) chaudes,
  16. augmentation de la pression dans la veine jugulaire,
  17. hypertrophie du foie.

 

Insuffisance cardiaque congestive
Insuffisance cardiaque congestive

Les femmes sont plus susceptibles de développer une respiration sifflante, fatigue, ballonnements et gain de poids. Rétention d’eau et gonflement peuvent influer sur les chevilles. D’autres symptômes qui se produisent chez les femmes sont les suivants :

  1. gonflement de la veine du cou
  2. toux sèche persistante
  3. douleurs à la poitrine,
  4. augmentation du rythme cardiaque,
  5. besoin fréquent d’uriner pendant la nuit.

Cette maladie est rare chez les jeunes, alors qu’elle est fréquente chez les personnes âgées. Les symptômes observés chez les jeunes sont les suivants :

  1. essoufflement et orthopnée (essoufflement en position allongée),
  2. évanouissement,
  3. choc,
  4. l’accumulation de liquide,
  5. enflure des chevilles et des pieds,
  6. nausées,
  7. perte d’appétit,
  8. maux de ventre,
  9. un arrêt cardiaque (peut causer la mort).

Les symptômes s’aggravent généralement à un stade avancé de l’insuffisance cardiaque congestive. Les signes d’une insuffisance cardiaque congestive avancée sont les suivants :

  1. œdème périphérique
  2. œdème pulmonaire (liquide dans les poumons),
  3. difficulté à respirer en position couchée,
  4. une insuffisance rénale
  5. difficulté à maintenir la concentration,
  6. persistante toux avec mucosités rosâtre,
  7. la fibrillation auriculaire (est qu’une complication qui souvent se produit),
  8. enflure des pieds, les jambes et l’abdomen.

L’insuffisance cardiaque est une des maladies cardiaques qui peut entraîner une mort soudaine.

Les différences entre une insuffisance cardiaque du côté droit du cœur avec celle du côté gauche

Symptômes
Les symptômes généraux de l’insuffisance cardiaque se produisent dans les deux côtés, mais il ya certaines caractéristiques qui permettent d’identifier si la cause est dans le côté gauche ou droit.

  1. insuffisance cardiaque gauche affecte le débit aortique qui se rattache directement à l’approvisionnement en sang au cerveau et au corps. Lorsque ce côté est atteint, la personne se sent essoufflée. La personne semble fatiguée, sans énergie et se plaint de douleurs à la poitrine. Si c’est une insuffisance cardiaque gauche, elle est suivie de tachycardie (pouls élevé), le visage pâle, extrémités froides et la transpiration. L’œdème pulmonaire peut se produire avec cette pathologie cardiaque.
  2. quand c’est le côté droit qui est intéressé, le patient se sent faible et fatigué. La personne a des essoufflements (même sans efforts) et de la toux.

D’autres symptômes caractéristiques sont les suivants :

  1. douleurs abdominales,
  2. perte d’appétit,
  3. douleurs à la poitrine,
  4. anorexie.

Diagnostic de l’insuffisance cardiaque aiguëinsuffisance cardiaque, la pression

Les symptômes d’insuffisance cardiaque congestive peuvent être confondus avec les signes d’autres troubles respiratoires.
Les médecins évaluent le patient, en effectuant des examens physiques et instrumentaux.
Il est nécessaire d’exclure les maladies qui donnent des symptômes similaires comme la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique).
Les tests et les examens qui sont utilisés sont les suivants :

IRM (résonance magnétique),
✦ l’échocardiographie,
✦ Électrocardiogramme (ECG),
✦exercice de Stress cardiaque
✦ tests de fonction pulmonaire,
✦ Radiographie (peut montrer les dimensions du cœur et la présence d’un épanchement pleural),
✦ Angiographie,
✦ des analyses de sang,
✦teste d’urine (en cas d’insuffisance, le poids spécifique de l’urine est augmenté en raison de la faible circulation du sang aux reins).

 

BNP : tests pour le coeur

On exécute un test sanguin et mesure le niveau de la BNP. Ces données sont utilisées pour déterminer si le patient a une maladie cardiaque. Un cœur sain bat lentement et pousse le sang vers les organes du corps.
Un myocarde malade doit travailler de plus et bat plus rapidement pour pomper la juste quantité de sang.
Plus le cœur travail, plus les ventricules produisent la BNP.
Si les niveaux sont élevés, la personne pourrait avoir une insuffisance cardiaque congestive. Si le patient a une maladie cardiaque, le test permet d’évaluer l’effet du traitement administré.

Résultats des tests de BNP
La BNP est une hormone de protéine qui joue un rôle important dans la régulation de la circulation. Le BNP favorise la dilatation des vaisseaux sanguins et l’excrétion d’eau et de sel par les reins, contribue à maintenir basse la pression sanguine et à réduire la charge de travail sur le cœur. Quand le cœur est surchargé il augmente la BNP. Il existe de discrètes probabilités d’avoir des faux positifs. Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque est confirmé par d’autres essais tels que l’échocardiographie. Les personnes atteintes de maladies rénales peuvent avoir des niveaux élevés. Une augmentation physiologique de la BNP est déterminée par un âge avancé.

Valeurs normales de la BNP dans le sang
Il ne faut pas s’inquiéter si la valeur est inférieure à 100 pg/mL (picogrammes par millilitre). Des valeurs supérieures à 400 pg/mL indiquent qu’il y a 95 % de chances d’avoir une crise cardiaque ; sont nécessaires des tests supplémentaires si la valeur est comprise entre 100 pg/mL et 400 pg/ml. Le niveau normal peut être considéré de 0,5 à 30 pg/mL.

Stades de l’insuffisance cardiaque congestive aiguë

L’insuffisance cardiaque congestive aiguë est une maladie progressive qui s’aggrave au fil du temps. Lorsque la maladie s’aggrave, elle affecte les autres organes du corps comme les poumons et les reins. Après une période initiale de lente, on peut ressentir une légère faiblesse, mais cela n’affecte pas les activités de la vie quotidienne.
Toute activité quotidienne peut en suite devenir difficile.
Cette phase est caractérisée par des fatigues et des palpitations cardiaques.
Lorsque la maladie progresse, il devient difficile pour les patients effectuer des exercices.
L’arythmie, peut se ressentir même pendant un effort physique de faible intensité.
A ce stade, le cœur ne fonctionne pas correctement et le corps entier le ressent.
Dans la quatrième phase (dernière), l’insuffisance cardiaque est réfractaire, c’est-à-dire ne répond pas au traitement.
Les activités quotidiennes du patient sont gravement compromises.
Les symptômes incluent essoufflement, pieds enflés et toux persistante.
À ce stade, le patient est terminal.

 

Traitement de l’insuffisance cardiaque congestive aiguë
Dans la phase initiale, l’insuffisance cardiaque aiguë congestive peut être traitée avec différents médicaments. Les inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) permettent d’élargir les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine.
Les bêtabloquants sont utilisés pour abaisser la pression artérielle élevée. La digitaline augmente la résistance des muscles du cœur.
Le médecin prescrit souvent des diurétiques pour faciliter l’élimination du sel et de l’eau de l’organisme, par exemple le furosémide (Lasix).
Certains médicaments comme les anti-inflammatoires ne conviennent pas et doivent être évités. On surveille l’état du patient avec des visites fréquentes, à intervalles réguliers de temps.
Le traitement pour les personnes âgées est une opération chirurgicale, quand ils ne répondent pas aux traitements médicamenteux.
La chirurgie de pontage coronaire permet d’élargir les artères.
Quand le cœur est très faible et la fréquence cardiaque est faible, on peut insérer un dispositif de stimulateur cardiaque. Dans de cas graves, on a besoin d’une transplantation cardiaque.
Les remèdes naturels comprennent un régime alimentaire faibles en gras et faible en sodium. Il faudrait limiter la consommation d’alcool, de caféine, arrêter de fumer et maintenir un poids corporel proportionné.
Il faut boire une quantité d’eau limitée, pas plus de 1,5 litres, parce que les reins ne peuvent pas gérer une quantité plus élevée.

 

Quelle est l’espérance de vie ? Le pronostic

Le taux annuel de mortalité de cette maladie est environ 20 % après le diagnostic.
Les 50 % des patients meurent dans les cinq ans.