Foramen ovale perméable

Le foramen ovale perméable est une anomalie congénitale du cœur caractérisée par une ouverture dans la paroi (septum) qui sépare les cavités supérieures du cœur : l’atrium droit et l’atrium gauche.

Le septum interauriculaire est le tissu cardiaque qui sépare les atria (les deux cavités supérieures).
Le septum interventriculaire est la paroi qui sépare les ventricules (les deux cavités inférieures). Le foramen ovale est un petit trou situé dans le septum cardiaque interauriculaire.

Fille,avec troubles cardiaques
Pendant la circulation fœtale, cette ouverture sert à accélérer la circulation du sang à travers le cœur.
Le foramen ovale perméable influence la circulation du sang : si le trou est grand, il peut causer différents symptômes.

Dans l’utérus, le fœtus n’utilise pas ses poumons pour recevoir du sang oxygéné. Il dépend de sa mère à travers le cordon ombilical.
Le sang circule des veines vers le côté droit du cœur du fœtus. Il passe ensuite du côté gauche du cœur par le foramen ovale en évitant les poumons de l’enfant.
Généralement, le foramen ovale se ferme spontanément à la naissance suite à l’augmentation de la pression sanguine sur le côté gauche du cœur.
Si le septum interauriculaire ne se ferme pas correctement, cette anomalie est appelée foramen ovale perméable.
Cette ouverture fonctionne comme une valve qui ne s’ouvre que dans des conditions spécifiques, en cas de pression élevée dans le thorax.
Cette augmentation de la tension se produit quand la personne va à la selle, tousse ou éternue.
Si la pression est suffisamment forte, le sang peut circuler de l’atrium droit à l’atrium gauche.
Si un caillot de sang est présent dans la partie droite du cœur, il peut traverser le foramen ovale, entrer dans l’atrium gauche et atteindre le cerveau (en causant un AVC) ou circuler dans une artère coronaire (en causant une crise cardiaque).

Type de défaut du septum interauriculaire

La classification se base sur l’implication d’autres structures du cœur et sur sa formation pendant le développement fœtal précoce.

Il existe trois types d’anomalies :

  • Ostium secondum : anomalie la plus fréquente qui se trouve au milieu du septum auriculaire ;
  • Ostium primum : anomalie qui se trouve dans la partie inférieure du septum et qui est associée à une anomalie de la valve mitrale (souvent une fuite) ;
  • Sinus venosus : anomalie qui se trouve dans la partie supérieure du septum et qui est caractérisée par la malformation de la veine pulmonaire supérieure droite.

Diffusion du foramen ovale perméable

Le foramen ovale perméable affecte environ 25 % de la population.
Ses causes ne sont pas définies. Toutefois, le caractère héréditaire (génétique) est l’une des causes les plus probables.
Chez les patients dont la cause est inconnue (AVC cryptogénique), l’incidence du foramen ovale perméable atteint environ 40 %.
Cela vaut pour les patients qui ont eu un AVC à moins de 55 ans.
Lire les lignes directrices de l’American Heart Association et de l’American Stroke Association (http://stroke.ahajournals.org/content/37/2/577.full).

Un foramen ovale perméable peut être causé par un anévrisme du septum interauriculaire, caractérisé par une mobilité excessive du septum auriculaire.

Symptômes du foramen ovale perméable

La plupart des patients ne présentent aucun symptôme.

AVC et foramen ovale perméable :
Dans 40 % des cas, l’AVC ischémique n’a pas de cause connue (AVC cryptogénique).
Le foramen ovale perméable est présent dans environ 40 % des cas d’AVC.
Les symptômes les plus fréquents de l’AVC sont :

  1. Faiblesse ou perte de sensibilité au visage, au bras ou à la jambe sur un côté du corps.
  2. Perte de la vision ou obscurcissement d’un ou des deux yeux.
  3. Perte du langage, difficultés à parler ou à comprendre ce que les autres disent.
  4. Céphalée grave et soudaine, sans cause connue.
  5. Perte de l’équilibre et instabilité lors de la marche.

Céphalée et foramen ovale perméable :
Les maux de tête sont plus fréquents chez les patients atteints de foramen ovale perméable.
Il semble que la fermeture du foramen ovale perméable réduise les symptômes de migraine avec aura. Toutefois, des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer cette constatation.

Complications du foramen ovale perméable

Avec le temps, le flux de sang supplémentaire sur le côté droit du cœur et des poumons peut causer des problèmes cardiaques.
Généralement, ces troubles se présentent à l’âge adulte, après 30 ans. Les complications sont rares chez les bébés et les enfants.

Parmi les complications et les risques, nous pouvons citer :

  1. Insuffisance cardiaque droite car le cœur doit pomper plus de sang aux poumons ;
  2. Arythmie : si une quantité trop élevée de sang circule dans l’atrium droit à travers le foramen ovale perméable, l’atrium peut augmenter de volume. La conséquence est une arythmie (rythme cardiaque irrégulier). Les symptômes de l’arythmie comprennent des palpitations ou un rythme cardiaque accéléré (tachycardie) ;
  3. AVC ;
  4. Hypertension pulmonaire.

Foramen ovale perméable

Diagnostic de perméabilité du foramen ovale

Le foramen ovale perméable peut être identifié au moyen d’un échocardiogramme.
Dans certains cas, le patient doit tousser ou effectuer la manœuvre de Valsalva pour augmenter la pression dans l’atrium droit.
Cela peut augmenter le flux de sang de l’atrium droit à l’atrium gauche. L’échographie transœsophagienne peut donner une vision plus détaillée de l’anomalie cardiaque.
Le doppler transcrânien montre le passage éventuel de micro-emboles cérébraux : cela signifie que les poumons ne les ont pas bloqués et qu’ils sont donc passés de l’atrium droit à l’atrium gauche.

Traitement du foramen ovale perméable (FOP)

Les personnes qui présentent une forme légère de foramen ovale perméable ne doivent suivre aucun traitement si aucun autre trouble n’est lié (un AVC par exemple).
Les patients qui ont eu un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT) peuvent prendre des médicaments anticoagulants pour fluidifier le sang, par exemple l’aspirine, le Plavix (clopidogrel) ou la Coumadine (warfarine) pour l’ischémie cérébrale.

Ceux qui prennent des antiagrégants peuvent voyager en avion. Toutefois, ils doivent éviter tout sport subaquatique.

Traitement non-chirurgical : implantation cardiaque

Pour certains patients, le cardiologue et le neurologue peuvent recommander la fermeture du foramen ovale perméable.
Généralement, on préfère la fermeture percutanée plutôt que celle chirurgicale.
Tout d’abord, la procédure prévoit le cathétérisme cardiaque.
Pendant ce test, les cathéters sont introduits dans les veines de l’aine puis jusqu’au cœur. On insère un ballonnet à travers le foramen ovale perméable pour déterminer sa dimension et sa position.
On mesure la pression dans les atria.
On place un petit cathéter muni d’un transducteur dans le cœur, pour examiner l’intérieur.
Si le cathétérisme cardiaque montre que le foramen ovale perméable présente une bonne dimension et qu’il se trouve dans une zone appropriée pour être fermé à l’aide de ce dispositif, le cardiologue introduit le dispositif pour fermer le trou.

Réparation du foramen ovale perméable

On ne sait pas encore quel est le meilleur traitement pour cette maladie.
Les études scientifiques ont montré que l’on peut obtenir une amélioration en adoptant des mesures de prévention primaire pour empêcher un AVC chez les patients qui présentent un foramen ovale perméable.
Une personne avec foramen ovale perméable qui a déjà eu un AVC présente un risque accru de récidive en fonction des facteurs de risque, par exemple la présence d’un autre problème appelé anévrisme du septum auriculaire.

Pour ces patients, les traitements sont encore à l’étude et comprennent :

  1. Le traitement anticoagulant (fluidifiants du sang) comme l’aspirine, le clopidogrel ou la warfarine ;
  2. L’intervention chirurgicale pour soigner l’anomalie ;
  3. Un dispositif de fermeture percutanée.

Les risques et les bénéfices à long terme des dispositifs d’occlusion percutanée pour le traitement de patients avec foramen ovale perméable ne sont pas encore bien définis. Ce type de traitement est recommandé exclusivement pour les patients qui prennent des médicaments pour réduire le risque de caillots de sang et qui ont un deuxième AVC ou accident ischémique transitoire (AIT, ou mini-AVC) causé par le foramen ovale perméable.

Intervention chirurgicale en cas de foramen ovale perméable

L’opération chirurgicale à ciel ouvert est généralement effectuée pour réparer le foramen ovale perméable de type ostium primum ou en cas de sinus venosus.
Pendant l’intervention, le chirurgien réalise une incision (coupure) à la poitrine pour atteindre le foramen ovale perméable. Le médecin répare le défaut à l’aide d’un tissu spécial qui recouvre le trou.
L’enfant est relié à un appareil cœur-poumon. De cette façon, le cœur peut être ouvert pour l’intervention.
Le pronostic pour les enfants est excellent. En moyenne, l’hospitalisation dure de 3 à 4 jours.
Pendant le post-opératoire, les complications comme une hémorragie ou une infection sont rares.
Certains enfants peuvent développer une inflammation du revêtement externe du cœur (péricardite).
Cela provoque l’accumulation de liquide autour du cœur pendant les semaines qui suivent l’intervention chirurgicale.
Une femme devrait attendre au moins 6 mois après l’opération avant de programmer toute conception ou grossesse.