Bradycardie sinusale – symptômes, causes et pacemaker

La bradycardie sinusale signifie un rythme cardiaque lent qui peut être un état physiologique ou une pathologie (arythmie).

INDEX


 
Le circuit électrique du cœur est composé de quatre cavités :

  1. Deux cavités supérieures (atria ou oreillettes),
  2. Deux cavités inférieures (ventricules).

Coeur-oreillette ventricule noeud FR

Le rythme du cœur est contrôlé par un pacemaker naturel : le nœud sinusal, situé dans l’atrium droit. Le nœud sinusal produit des impulsions électriques qui provoquent la contraction du muscle cardiaque et donc le battement.

Du nœud sinusal, les impulsions électriques circulent à travers les atria, en provoquant la contraction et le pompage du sang aux ventricules.
Ensuite, les impulsions électriques arrivent à un groupe de cellules appelé nœud atrio-ventriculaire (nœud AV).
Le nœud AV transmet le signal à certaines cellules spécialisées appelées faisceau de His. Ces cellules transmettent le signal vers le bas :

  • À une branche gauche qui sert le ventricule gauche,
  • À une branche droite qui sert le ventricule droit.

Quand l’impulsion électrique circule vers ces branches, les ventricules :

  1. Se contractent,
  2. Pompent le sang.

Le ventricule droit envoie le sang pauvre en oxygène aux poumons et le ventricule gauche envoie le sang riche en oxygène à tout le corps.
La bradycardie se produit en cas de ralentissement ou de blocage des signaux électriques.
En cas de bradycardie sinusale, le ralentissement se produit car le nœud sinusal du cœur a réduit les impulsions électriques, générées pour faire battre le cœur.

Au repos, le rythme cardiaque des enfants, notamment celui des plus petits, est plus rapide que celui des adultes.
Donc, chez un nouveau-né, la bradycardie peut être définie comme une fréquence inférieure à 100 battements par minute.

 

Type de bloc fasciculaire et signification

Hémibloc
La branche gauche du faisceau de His se divise en 2 faisceaux :

  1. Le faisceau antérieur,
  2. Le faisceau postérieur.

Quand la conduction se bloque à travers l’un des faisceaux, ce phénomène est appelé hémibloc antérieur ou hémibloc postérieur.

  1. L’hémibloc antérieur est plus fréquent et cause une déviation axiale à gauche sur l’électrocardiogramme (ECG).
  2. L’hémibloc postérieur gauche provoque une déviation axiale à droite sur l’ECG.

Bloc bifasciculaire
Il s’agit d’une combinaison de :

  1. Bloc de branche droit,
  2. Hémibloc postérieur ou antérieur gauche.

L’ECG montre un bloc de branche à droite et un hémibloc à gauche qui peut être antérieur ou postérieur.

Bloc trifasciculaire
Il se produit quand le bloc bifasciculaire est causé par le bloc cardiaque du premier degré.

 

Symptômes de la bradycardie sinusale

Quand le nœud sinusal produit une fréquence cardiaque trop lente pour les besoins du corps, des symptômes peuvent se présenter.
Généralement, la bradycardie sinusale n’est pas considérée comme dangereuse, sauf si elle est symptomatique.

En cas de rythme cardiaque lent, le cerveau et les autres organes ne reçoivent pas une quantité suffisante d’oxygène.
Par conséquent, les symptômes suivants peuvent se produire :

 

Dans quels cas peut-on considérer qu’une fréquence cardiaque lente est normale ?

Chez certaines personnes, une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60 battements par minute peut être physiologique, notamment chez les adultes sains, les jeunes et les athlètes qui pratiquent des sports d’aérobic.
Pour ces personnes, la bradycardie n’est pas considérée comme un problème de santé.
Souvent, les sportifs présentent aussi une repolarisation précoce, c’est-à-dire que le rétablissement du courant électrique dans le cœur au repos se produit trop tôt après la contraction.
Cette anomalie de l’ECG est inoffensive.
Pour les autres, si la fréquence est inférieure à 60, cela peut être dû à :

  • L’hypertonie vagale (vu que le nœud atrio-ventriculaire contient le nerf vague),
  • Certains médicaments,
  • Pathologies.

Un rythme à 56/57 ou 58 bpm est un cas limite, qui ne fait pas partie des valeurs de référence. Des examens se révèlent donc nécessaires car ce rythme peut être trop bas.

Causes de la bradycardie

De nombreux troubles peuvent causer des problèmes au système électrique du cœur, par exemple :

  • Des dommages aux tissus liés au vieillissement,
  • Des maladies cardiaques ou infarctus,
  • Un trouble cardiaque présent à la naissance (cardiopathies congénitales),
  • Une infection au cœur (myocardite),
  • Une complication après une chirurgie cardiaque,
  • Une activité insuffisante de la thyroïde (hypothyroïdie),
  • Un déséquilibre des électrolytes, des minéraux et des substances nécessaires à la conduction des impulsions électriques (par exemple le potassium et le calcium),
  • L’apnée du sommeil, la respiration du patient présente des interruptions répétées pendant le sommeil,
  • Une maladie inflammatoire, comme le rhumatisme articulaire aigu ou le lupus,
  • L’hypothermie,
  • Des médicaments, par exemple les médicaments pour d’autres troubles du rythme cardiaque, l’hypertension artérielle (bêta-bloquants) et les antipshychotiques.

Parmi les médicaments qui peuvent provoquer la bradycardie il y a :

  • Propafénone, amiodarone, sotalol, adénosine (anti-arythmiques),
  • Litium (en cas de dépression),
  • Paclitaxel (chimiothérapique),
  • Fentanyl, alfentanil, sufentanil (analgesiques opioïdes),
  • Réserpine et clonidine (pour l’hypertension).

Causes de la bradycardie

La bradycardie peut dépendre de :

  1. Un mauvais fonctionnement du nœud sinusal,
  2. Un bloc atrio-ventriculaire.

 

Bradycardie sinusale

Problèmes du nœud sinusal

Généralement, la bradycardie commence dans le nœud sinusal. Une fréquence cardiaque lente peut se manifester car le nœud sinusal :

  • Envoie les impulsions électriques plus lentement qu’en temps normal ;
  • A une pause ou n’arrive pas à envoyer les impulsions à l’atrium entier de manière uniforme ;
  • Libère une impulsion électrique qui se bloque avant de causer la contraction des atria ;
  • Chez certaines personnes, la conséquence des problèmes du nœud sinusal est l’alternance entre l’arythmie au niveau atrial (fibrillation atriale ou fibrillation auriculaire) et le rythme cardiaque ralenti ou le bloc cardiaque (syndrome de bradycardie – tachycardie).

Bloc atrio-ventriculaire

La bradycardie peut aussi se présenter car les signaux électriques ne se transmettent pas des atria aux ventricules (bloc cardiaque ou bloc atrio-ventriculaire).
L’interruption du signal électrique peut se produire dans :

  1. Le nœud AV,
  2. Le faisceau de His,
  3. Le long des branches droite et gauche qui transmettent les signaux électriques aux ventricules.

Classification du bloc de la conduction

Bloc atrio-ventriculaire de premier degré. Dans la forme la plus légère de bloc cardiaque, tous les signaux électriques des atria arrivent aux ventricules. Toutefois, le signal est légèrement ralenti.
Le bloc cardiaque de premier degré provoque rarement des symptômes. Aucun traitement n’est en général nécessaire si aucune autre anomalie n’est relevée dans la conduction du signal électrique.

Bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré. Dans le bloc cardiaque de deuxième degré, certains signaux électriques n’arrivent pas aux ventricules.
Des impulsions se perdent, la conséquence est un rythme plus lent et parfois irrégulier.

Bloc atrio-ventriculaire de troisième degré (complet ou dissociation atrio-ventriculaire). Dans le bloc atrio-ventriculaire de troisième degré, aucune impulsion électrique n’arrive à passer des atria aux ventricules. Quand cela se produit, le faisceau de His et les autres tissus du ventricule remplacent le pacemaker pour les ventricules. Ces tissus alternatifs sont lents et envoient parfois des impulsions électriques irrégulières.
Dans ce cas, on parle d’arythmie sinusale.

Bloc de branche : l’interruption du signal électrique en un point le long des branches droite ou gauche du faisceau de His est appelée bloc de branche.
L’impulsion cardiaque ne peut pas être transmise donc aux deux ventricules en même temps.
La gravité du trouble dépend des éléments suivants :

  • Si les deux branches sont touchées ou pas,
  • De la présence d’autres types de bloc atrio-ventriculaire,
  • Du degré de dommage au tissu cardiaque.

Risques et complications de la bradycardie

Les complications de la bradycardie non soignée dépendent :

  • De la lenteur du rythme cardiaque,
  • De la zone où le problème de conduction électrique se produit,
  • De la gravité des dommages du tissu cardiaque.

Si la bradycardie est grave et qu’elle cause des symptômes importants, les complications possibles peuvent être les suivantes :

  1. Évanouissements fréquents,
  2. Incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang (insuffisance cardiaque),
  3. Arrêt cardiaque soudain ou mort soudaine,
  4. Hypertension.

Selon une étude scientifique publiée dans PUBMED (source : Hypertension secondary to bradycardia: blood pressure regulation under the effect of impaired cerebral blood flow and bradycardia – Solti F, Sebestyén M, Szabó Z, Czakó E, Rényi-Vámos F Jr.), 92 patients souffrant de bradycardie et d’hypertension ont eu une réduction importante de la pression ou une valeur normale après l’implantation du pacemaker.

Grossesse
La bradycardie chez les femmes enceintes prive la mère et le fœtus de l’oxygène dont ils ont besoin.
La mère peut présenter des symptômes tels que :

Si cette pathologie n’est pas soignée, elle peut causer une bradycardie fœtale, des complications pendant l’accouchement, la mort du fœtus ou la naissance prématurée.

Selon une étude de Laboda LA1, Estroff JA, Benacerraf BR. (First trimester bradycardia. A sign of impending fetal loss), le pronostic de la grossesse est funeste chez 5 femmes enceintes souffrant de bradycardie pendant le premier trimestre.

Diagnostic de la bradycardie sinusale

Le médecin prescrit une série d’examens pour :

  1. Mesurer la fréquence cardiaque,
  2. Établir un lien entre la fréquence cardiaque lente et les symptômes,
  3. Identifier les maladies qui peuvent causer la bradycardie.

Électrocardiogramme (ECG)
L’électrocardiogramme est un examen fondamental pour évaluer la bradycardie. Un ECG utilise de petits capteurs (électrodes) fixés à la poitrine et aux bras pour enregistrer les signaux électriques quand ils circulent à travers le cœur.
Le dispositif crée un tracé qui reproduit l’intensité du courant électrique.
Le médecin peut chercher des modèles parmi ces signaux pour déterminer le type de bradycardie.

bradycardie

Caractéristiques de la bradycardie sinusale pendant l’électrocardiogramme

Caractéristique Valeur
Fréquence cardiaque <60 battements/min.
Rythme Régulière
Intervalle P/R Constante
Rapport P/QRS 1 : 1

Le médecin peut prescrire un dispositif ECG portable à utiliser chez soi afin d’obtenir des informations supplémentaires sur la fréquence cardiaque et d’établir une corrélation entre la fréquence cardiaque lente et les symptômes.

Parmi ces dispositifs, nous pouvons citer par exemple :
Holter. Ce dispositif portable pour ECG se garde dans la poche ou en bandoulière.
Il peut enregistrer l’activité du cœur pendant toute la durée au cours de laquelle on le garde, 24 heures sur 24. Il apporte au médecin des informations sur le rythme cardiaque.
Le médecin demandera probablement de tenir un journal des symptômes pendant les 24 heures du test.
Si l’on connaît les symptômes et l’horaire, on peut comprendre la corrélation avec les anomalies du rythme enregistrées par l’Holter.

Enregistreur d’évènements cardiaques. Ce dispositif ECG portable sert à surveiller l’activité cardiaque pendant quelques semaines ou quelques mois.
Quand le patient ressent les symptômes, il doit presser un bouton qui permet au dispositif d’enregistrer l’ECG en quelques minutes.
Cela permet au médecin de déterminer le rythme cardiaque quand les symptômes se présentent.

Autres examens
Le médecin prescrit une prise de sang pour comprendre si le patient souffre de maladies qui peuvent causer la bradycardie, par exemple :

Si l’on soupçonne un cas d’apnée du sommeil, on peut faire des examens pour contrôler le sommeil.

Traitement de la bradycardie

enfantTraitement des maladies qui causent la bradycardie
Si un trouble cause la bradycardie, par exemple l’hypothyroïdie ou l’apnée du sommeil, le traitement de la pathologie peut soigner la bradycardie.

Médicaments
Le médecin peut prescrire des médicaments pour augmenter la fréquence cardiaque, par exemple :

  • L’atropine,
  • L’isoprénaline.

 

Variation de médicaments en cas de bradycardie iatrogène

Certains médicaments peuvent causer la bradycardie, par exemple ceux qui traitent d’autres maladies cardiaques.
Le médecin contrôle les médicaments qui sont pris et prescrit des traitements alternatifs.
En changeant de médicaments ou en diminuant les dosages, il peut traiter le problème de la fréquence cardiaque basse.
Par exemple, l’oxymétazoline peut causer une augmentation de la tension artérielle qui peut provoquer la bradycardie sinusale suivie de l’activation vagale.
Si aucun traitement alternatif n’est possible et que les symptômes sont graves, cela peut indiquer la nécessité d’avoir recours à un pacemaker.Pacemaker,stimulateur,bradycardie,cathéter,électrocathéter

 

Pacemaker en cas de bradycardie sinusale

Un pacemaker est un dispositif de la taille d’un téléphone portable qui fonctionne sur batterie et qui s’implante sous la clavicule.
Les sondes du dispositif arrivent au cœur.
Aux extrémités des sondes, se trouvent des électrodes fixées aux tissus du cœur.
Le pacemaker contrôle la fréquence cardiaque et génère des impulsions électriques pour maintenir un rythme adéquat.
Aujourd’hui, il existe des dispositifs sans fil (wireless) qui s’implantent directement dans le ventricule.
Le médecin insère ce dispositif en le faisant passer par l’artère fémorale et en le faisant ensuite remonter à travers la circulation.
Les avantages de cette procédure sont nombreux, par exemple :

  • L’anesthésie générale n’est pas nécessaire,
  • On n’effectue pas d’incision sur le thorax,
  • Le risque d’infection est par conséquent réduit.