Bloc de branche

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Le bloc de branche est un trouble caractérisé par un retard ou une obstruction le long du parcours des impulsions électriques qui font battre le cœur.

Le retard ou l’obstruction peut freiner les impulsions électriques qui vont seulement à gauche ou seulement à droite du cœur.

 

Classification du bloc de branche

  1. électrocardiogramme,onde,qrs,stPremier degré, si le bloc provoque un léger ralentissement de la conduction.
  2. Deuxième degré, en cas de conduction intermittente. Le bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré est subdivisé en :
    1. Type Mobitz I – l’électrocardiogramme présente une prolongation progressive de l’intervalle PR et, parfois, on perd une impulsion aux ventricules.
    2. Type Mobitz II – l’électrocardiogramme présente un complexe QRS qui ne suit pas toujours l’onde P.
  3. Troisième degré, bloc de branche complet de la conduction. Si les deux branches sont complètement bloquées (bloc bifasciculaire ou trifasciculaire), l’impulsion électrique ne peut atteindre les ventricules.
    Il s’agit d’une forme de bloc complet : en l’absence d’impulsions électriques spontanées dans les ventricules (rythme idioventriculaire accéléré), les ventricules arrêteraient de se contracter. Cet événement est dangereux parce que la conséquence serait la mort.
    Heureusement, ce type de bloc est rare.
    Généralement, les deux faisceaux peuvent être endommagés et conduisent les impulsions électriques plus lentement que la normale, mais personne n’est complètement bloqué.
    Ce type de problème produit un complexe QRS plus large (car l’activation des ventricules est ralentie)

 

Bloc de branche droit

Le bloc de branche droit se remarque assez souvent dans l’ECG. Il peut être causé par plusieurs maladies.
Il peut se manifester aussi chez les personnes qui ont un cœur sain et normal. Dans ce cas-là, il n’est pas grave.

Si l’ECG est anormal, il faut effectuer des contrôles afin de vérifier la présence d’éventuelles maladies comme :

  1. Embolie pulmonaire (caillot de sang dans le poumon),
  2. Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),
  3. Coronaropathie,
  4. Communication inter-ventriculaire.

Les causes les plus fréquentes du bloc de branche droit chez les enfants est :

  • L’intervention chirurgicale liée à la réparation d’un problème du nœud ventriculaire isolé
  • Une autre maladie cardiaque congénitale, par exemple :
    • le ventricule droit à double issue,
    • le canal atrio-ventriculaire,
    • la tétralogie de Fallot.

La tétralogie de Fallot est une malformation cardiaque où quatre anomalies se manifestent en même temps :

  1. Rétrécissement (ou sténose) de la valve pulmonaire ;
  2. Communication inter-ventriculaire (ouverture entre les deux ventricules) ;
  3. Aorte biventriculaire ;
  4. Hypertrophie du ventricule droit.

Dans un cœur normal, ce retard de la contraction ventriculaire ne provoque pas de réduction de la fonction cardiaque.
En général, un bloc de branche droit isolé n’a aucune signification médicale et peut être ignoré.
Le bloc de branche complet est un ralentissement de la conduction du cô touché d’au moins 0,12 secondes, tandis que le bloc incomplet se caractérise par un retard compris entre 0,10 et 0,12 secondes. Cette période de temps se mesure sur l’ECG. Il existe une variante appelée « bloc de branche fréquence-dépendant » où l’impulsion suit le parcours atrio-ventriculaire normal, mais elle retourne en suivant un parcours anormal.

Bloc de branche droit incomplet

Si l’ECG se présente comme un bloc de branche, mais que la largueur du complexe QRS est inférieure à 0,12 secondes, le problème peut être un bloc incomplet.
Le bloc de branche droit incomplet se manifeste fréquemment. Il peut être considéré comme une variante normale du complexe QRS.
Il se présente surtout chez les adolescents. Il n’est pas nécessairement le signe d’une maladie cardiaque grave.

Bloc de branche gauche

Le bloc de branche gauche est moins fréquent que celui de droite. Il indique généralement une pathologie cardiaque.
Le bloc de branche gauche peut être causé par :

  1. Cardiomyopathie dilatée ;
  2. Cardiomyopathie hypertrophique ;
  3. Hypertension ;
  4. Maladies de la valve aortique et autres maladies cardiaques.

Si l’évaluation ne révèle pas de problèmes cardiaques sous-jacents, le problème du bloc de branche gauche (surtout chez les jeunes) est minimal.
Toutefois, le retard de la contraction du ventricule gauche peut causer une réduction de la fonction cardiaque, surtout chez les patients qui souffrent de troubles cardiaques et chez lesquels la fraction d’éjection du ventricule gauche est réduite (pourcentage du sang pompé par le ventricule par rapport au sang qui se trouve à l’intérieur).
Les médecins conseillent un traitement de resynchronisation cardiaque (TRC) aux patients qui souffrent d’insuffisance cardiaque et du bloc de branche gauche.
Ce traitement permet de coordonner à nouveau la contraction du ventricule gauche et d’améliorer la fonction cardiaque.
Les patients qui présentent un bloc de branche gauche complet peuvent effectuer seulement les sports pour lesquels l’activité cardiovasculaire est réduite (pêche sportive, voile, équitation).

 

Causes du bloc de branche

  1. Maladies cardiaques ;
  2. Insuffisance cardiaque congestive ;
  3. Muscle cardiaque épaissi, rigidifié ou affaibli (cardiomyopathie) ;
  4. Hypertension artérielle.
  5. Anomalie congénitale du cœur (dès la naissance), par exemple le foramen ovale perméable ;
  6. Crise cardiaque (infarctus du myocarde) ;
  7. Infection virale ou bactérienne du muscle cardiaque (myocardite) ;
  8. Hypertension artérielle ;
  9. Tissu cicatriciel qui se développe après une intervention au cœur ;
  10. Caillot de sang dans les poumons (embolie pulmonaire).

 

Symptômes du bloc de branche

Dans la plupart des cas, le broc de branche ne provoque aucun symptôme.
Parfois, les personnes qui souffrent d’un bloc de branche ne le savent pas.
Les symptômes possibles sont :

  1. Évanouissement (syncope) ;
  2. Sensation d’évanouissement (présyncope) ;
  3. Fréquence cardiaque lente (bradycardie).

 

Diagnostic et examens pour le bloc de branche

Électrocardiogramme
Un électrocardiogramme (ECG) est un test utilisé pour diagnostiquer le bloc de branche.
Cette maladie peut aussi être diagnostiquée par un Holter (enregistrement) cardiaque.

ECG en cas de bloc de branche
L’image ci-dessous montre un électrocardiogramme en cas de bloc de branche.
Le premier tracé en haut montre un QRS (triple onde centrale) normal complexe.
Le tracé central montre un bloc de branche droit et le tracé du bas un bloc gauche.
On peut facilement remarquer que, dans les deux types de bloc, l’intervalle QRS est plus long que la normale et qu’il se déforme. La conséquence est que l’intervalle QT est aussi plus long.

Bloc de branche

Cela se produit parce que la propagation de l’impulsion électrique à travers les ventricules nécessite plus de temps (donc on peut noter l’élargissement du complexe QRS). Le modèle de cette diffusion est lui aussi anormal (donc la forme change).

Les formes caractéristiques du complexe QRS qui se présentent dans le bloc à droite ou à gauche permettent au médecin d’identifier la branche bloquée.

Risques, complications et pronostic du bloc de branche

La complication principale du bloc de branche est une fréquence cardiaque basse pour laquelle un pacemaker est parfois nécessaire.

Les probabilités de complications sont plus élevées (par exemple mort cardiaque soudaine) chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque et qui développent un bloc de branche.

Qu’il s’agisse d’un bloc du côté droit ou gauche du cœur, les complications d’un bloc de branche sont similaires.
Parmi les complications, il y a :

  1. Fréquence cardiaque lente (bradycardie). Chez certains patients, un pacemaker peut se révéler nécessaire ;
  2. Arythmie ;
  3. Arrêt cardiaque ou mort cardiaque soudaine.

 

Traitement et médicaments du bloc de branche

La plupart des personnes qui souffrent de bloc de branche ne présentent pas de symptômes et aucun traitement n’est nécessaire.
Une femme peut tranquillement être enceinte même si elle souffre d’un bloc de branche.
Toutefois, en cas de maladie cardiaque qui cause un bloc de branche, il est conseillé de soigner le trouble sous-jacent.
La traitement en cas de maladies cardiaques prévoit l’administration de médicaments pour réduire la tension artérielle ou pour diminuer les effets de l’insuffisance cardiaque.
Il existe une alternative chirurgicale qui consiste à pratiquer une angioplastie coronaire pour ouvrir l’artère qui arrive au cœur.
Si le patient présente des signes ou des symptômes de bloc de branche (par exemple évanouissement), le médecin peut recommander un pacemaker artificiel pour régulariser le rythme cardiaque.

Quand opérer ?

Si le patient présente les symptômes suivants et un bloc de ce type :

  1. Bloc de branche droit et gauche en alternance,
  2. Bloc bifasciculaire avec ou sans AV (faisceau de His), seulement si le patient a eu un AIT (accident ischémique transitoire).

stimulateur,cardiaque,électrodes,stimulateur,électrique,arythmie,bradycardie,cœurIntervention pour l’implantation d’un pacemaker
Chez certaines personnes qui souffrent d’évanouissement et de bloc de branche, les médecins peuvent recommander l’implantation d’un pacemaker (stimulateur) artificiel. Ce stimulateur cardiaque est un dispositif compact qui se met sous la peau de la poitrine.
Le pacemaker interne est positionné près de la clavicule au cours d’une intervention chirurgicale sous anesthésie locale.
Le générateur du stimulateur cardiaque se connecte aux fils qui arrivent au cœur.
Le pacemaker donne les impulsions électriques lorsque cela est nécessaire afin de régulariser le rythme cardiaque.
Ces dispositifs sont équipés de capteurs qui permettent de relever si le cœur bat trop lentement. Dans ce cas-là, une impulsion du pacemaker accélère le rythme cardiaque.