Angine de poitrine

INDEX


L’angine de poitrine est une douleur thoracique résultant d’un apport insuffisant au muscle cardiaque de sang, riche en oxygène.
La douleur à la poitrine peut être accompagnée de douleurs à :

Le terme angine de poitrine dérive du grec « angor », qui signifie « étranglement » et « pectus » qui signifie « poitrine ».
Donc, une angine de poitrine indique une sensation de constriction de la poitrine.

L’angine de poitrine n’est pas une Angine de poitrine,thorax,poitrinepathologie mais le symptôme d’une maladie coronarienne.
La maladie de l’artère coronaire est causée par la formation de plaques sur les parois internes des artères.
Ce phénomène est le plus fréquent chez la personne âgée car on a besoin de décennies pour développer de grandes plaques.

La conséquence est le rétrécissement des artères qui deviennent aussi plus rigides.
Ce phénomène est appelé athérosclérose.

Classification de l’angine de poitrine

L’angine de poitrine peut être de trois types : stable, instable et Prinzmetal.

Angine de poitrine stable ou chronique
Il s’agit du type d’angine le plus fréquent.
Cela se produit en raison d’une sténose (rétrécissement) des artères coronaires les plus grandes, qui ont une plaque d’athérome stable.
Cette plaque a :

  1. Une capsule fibreuse qui la bloque,
  2. Des accumulations de calcium (calcifications).

Il se présente quand on pratique une activité comme marcher ou courir.
La douleur à la poitrine disparaît généralement :

  • Après un peu de repos,
  • Après la prise de médicaments vasodilatateurs.

Généralement, l’angine de poitrine chronique stable dure entre 3 et 5 minutes. Elle peut s’étendre à d’autres parties du corps, comme les bras, le haut du dos et les épaules.

Angine de poitrine instable
Contrairement à l’angine stable, l’angine instable ne se manifeste pas pendant l’activité physique.
L’angine de poitrine instable est une forme plus grave que celle de l’angine de poitrine stable. Elle peut se présenter à différents moments de la journée, y compris au repos.
La douleur thoracique :

  • A une durée de 10/15 minutes,
  • Ne peut être soulagée par des médicaments.

La douleur ne présente pas un schéma régulier ni prévisible. Parfois, elle peut indiquer l’imminence d’une crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Angine de Prinzmetal
Cette angine de poitrine peut se présenter la nuit pendant le sommeil ou le repos. La douleur est causée par le spasme (contraction musculaire) d’une artère coronaire.

L’angine de poitrine peut aussi être subdivisée ainsi :

  1. Angine de poitrine spontanée si elle se présente au repos sans cause spécifique,
  2. Angine de poitrine à l’effort si elle se présente comme conséquence de l’activité physique,
  3. Angine mixte si elle se présente au repos ou après un effort physique.

L’angine de poitrine fonctionnelle est causée par des pathologies non liées à la réduction du flux sanguin dans les artères coronaires.

Ce trouble comprend :

Les spasmes œsophagiens sont causés par des troubles de l’œsophage, par exemple le reflux gastro-œsophagien.

 

Degrés de l’angine de poitrine

 

Degré Description
I Les activités quotidiennes ne provoquent pas d’angine, par exemple :

  1. Marcher,
  2. Monter les escaliers.

La douleur se présente en cas d’activité physique intense ou prolongée.

II L’angine de poitrine limite l’activité physique quotidienne normale :

  1. Marcher ou monter rapidement les escaliers,
  2. Marcher en montée,
  3. Marcher ou monter les escaliers :
    • Après les repas,
    • Au froid, avec le vent,
    • Lorsqu’on est stressé,
    • Quelques heures après le réveil.
III L’angine de poitrine limite fortement l’activité physique.
On la ressent aussi si l’on monte des escaliers.
IV Dans ce cas, le patient ressent une douleur thoracique :

  • Après un simple exercice,
  • Au repos.

 

Source : Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris.

 

Différences entre angine de poitrine et crise cardiaque

L’angine de poitrine se manifeste lorsque le flux sanguin qui se dirige vers le muscle cardiaque est réduit. Toutefois, il n’est pas interrompu.


Cette pathologie se manifeste quand les muscles du cœur ne reçoivent pas un apport suffisant d’oxygène (ou de sang) pour la contraction.
La quantité de sang qui arrive au cœur est suffisante pour exercer des activités normales. Toutefois, elle ne permet pas de satisfaire l’augmentation des besoins en oxygène provoquée par une activité plus intense.
Pendant l’effort physique, le rythme cardiaque s’accélère et le cœur a besoin de plus d’oxygène. Cela peut déclencher les symptômes, c’est-à-dire une douleur qui dure de 10 à 15 minutes.
La douleur thoracique est légère et ne cause pas de dommages à long terme au muscle cardiaque.

En revanche, une crise cardiaque se présente lorsque l’apport de sang à une section des muscles cardiaques diminue en provoquant la mort du tissu musculaire.
Cette circonstance se manifeste quand les artères coronaires sont obstruées par des dépôts de cholestérol.
La douleur causée par une crise cardiaque est forte et dure au moins de 20 à 30 minutes. Si le flux de sang au cœur diminue beaucoup, il peut causer :

  • Des dommages irréversibles au muscle cardiaque,
  • La mort.

 

Angine de poitrine pendant la grossesse

Le système circulatoire d’une femme enceinte doit travailler davantage pour satisfaire les besoins supplémentaires en sang.
Le cœur doit pomper plus de sang car la consommation d’oxygène est plus importante.
Chez les femmes enceintes, les besoins en oxygène du myocarde ne peuvent pas être satisfaits si le flux sanguin est altéré par une maladie coronarienne.

L’angine de poitrine est considérée comme le signal d’alerte d’une crise cardiaque. Il est donc essentiel de se soumettre à un examen médical plus approfondi.
Les maladies cardiovasculaires ne sont pas fréquentes chez les femmes enceintes. Toutefois, d’autres pathologies peuvent altérer l’équilibre entre l’offre et la demande en oxygène.

L’anxiété ou l’activité physique à haute intensité peuvent aggraver la maladie.
Le médecin peut prescrire des médicaments antagonistes du calcium, des bêta-bloquants ou de la trinitrine pour traiter l’angine de poitrine chez les femmes enceintes:

  • Selon une étude scientifique les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium sont sûrs pendant la grossesse (Childress C.H., Katz V.L. Nifedipine and its indications in obstetrics and gynaecology. Obstet Gynecol. 1994;83:616–624),
  • La trinitrine n’a pas d’effets tératogènes connus, cependant le dosage ne doit pas être trop élevé car cela peut provoquer l’hypotension chez la mère en provoquant à son tour la souffrance fœtale.

Les médecins doivent être prudents quand ils prescrivent des médicaments aux femmes enceintes étant donné leurs effets possibles sur le fœtus.

Le tabagisme est l’un des principaux facteurs de risque de coronaropathie acquise : les futures mères doivent arrêter de fumer.
La douleur à la poitrine qui rappelle l’angine de poitrine peut être provoquée par :

  • Le reflux acide,
  • Les problèmes gastro-intestinaux.

 

Causes de l’angine de poitrine

L’angine de poitrine est causée par l’apport insuffisant d’oxygène aux muscles du cœur. Le diamètre des vaisseaux sanguins qui transportent le sang au muscle cardiaque peut se réduire à cause de la formulation de plaques d’athérome.


Le risque de développer cette pathologie est plus élevé chez les diabétiques et chez les personnes obèses.

La plupart des épisodes sont déclenchés par l’exercice physique, mais aussi par les éléments suivants :

  1. Stress émotionnel,
  2. Repas lourds,
  3. Froid,
  4. Tabagisme.

Généralement, les enfants qui souffrent d’angine de poitrine présentent des malformations congénitales du cœur, par exemple la sténose aortique qui provoque l’ischémie myocardique.
Elle peut être provoquée par la consommation excessive de cocaïne.

 

Angine de poitrineSymptômes de l’angine de poitrine

Les symptômes principaux de cette maladie sont les suivants :

La douleur est décrite comme opprimante. Parfois, on peut aussi souffrir d’essoufflement.

 

Symptômes de l’angine de poitrine chez les femmes

L’un des symptômes les plus importants est la douleur à la poitrine. De plus, on perçoit une sensation de pression, de lourdeur ou d’oppression du thorax. Parfois, la douleur peut être accompagnée d’une sensation de brûlure dans la poitrine, souvent confondue avec un symptôme d’indigestion. Voici une liste des symptômes d’angine de poitrine les plus fréquents chez les femmes :

 

Diagnostic de l’angine de poitrine

Toute personne qui souffre fréquemment de douleurs thoraciques doit consulter immédiatement un médecin.

Les examens diagnostiques les plus prescrits en cas d’angine de poitrine sont les suivants :

  1. Extrasystoles au cœurPrise de sang – pour vérifier la présence de créatine kinase et de biomarqueurs cardiaques (troponine) qui le muscle cardiaque délivre en cas de dommages,
  2. ECG : électrocardiogramme – pour voir l’activité électrique et le rythme cardiaque qui peuvent montrer une réduction de flux sanguin,
  3. Test d’effort – pour augmenter le travail du cœur, de manière d’identifier plus facilement l’angine,
  4. Scintigraphie myocardique,
  5. Échocardiogramme (ou écho doppler cardiaque), pour produire d’images du cœur qui montrent les troubles de flux sanguin dans les artères coronaires,
  6. Coronographie et cathétérisme cardiaque pour évaluer l’état et le calibre des artères,
  7. Scanographie cardiaque.

Pour le diagnostic d’infarctus on contrôle le niveau de troponines.
Entre la première et la deuxième heure les troponines ont l’évolution montrée dans l’image au-dessous, ensuite on évalue :

  1. Les CK (créatines kinases),
  2. La myoglobine.

Les niveaux de ces marqueurs du sang sont proportionnés à la gravité de l’infarctus.
On peut relever de traces de troponines qui provoquent une condition de pseudo-infarctus (aussi chez les enfants).

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La douleur à la poitrine peut aussi être causée par d’autres maladies, par exemple :

Cependant dans ces cas la douleur a des caractéristiques différentes, par exemple :

  • Elle ne se produit pas pendant l’activité physique,
  • La durée n’est pas de 10 à 15 minutes.

 

Traitement de l’angine de poitrine et prise en charge du patient

Traitement d’urgence

  1. Si une personne arrive aux urgences souffrant d’angine, le premier examen qu’il faut effectuer est l’ECG,
  2. S’il ne s’agit pas d’une urgence, on évalue également les marqueurs dans sang,
  3. Si l’ECG montre une élévation du segment ST, le médecin conseille une angioplastie d’urgence,
  4. Si les valeurs de troponine sont normaux, le patient peut sortir de l’hôpital,
  5. En cas d’angine instable avec une dépression du segment ST, le médecin administre de médicaments (aspirine) et ensuite le patient sort.

Aux hôpitaux qui ne sont pas équipés pour l’angioplastie, en cas de petit infarctus et de dépression du segment ST, le traitement consiste à prendre des médicaments thrombolytiques (dans 60 à 90 minutes).

La thrombolyse précoce a des effets identiques à l’angioplastie, mais il faut rapidement intervenir pour sauver le muscle cardiaque.

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Traitement général

Les médicaments sont prescrits pour prévenir la douleur thoracique.
Le traitement médicamenteux comprend :

  1. L’aspirine,
  2. Les bêta-bloquants,
  3. Les nitrates,
  4. Les antagonistes du calcium.

 

Type d’angine Traitement
À l’effort
  • Nitrates
  • Bêta-bloquants
  • Antagonistes du calcium
Instable
  • Nitrates
  • Bêta-bloquants
  • Antagonistes du calcium
    (éventuellement)
  • Antiagrégants
  • Thrombolytiques

De Prinzmetal

  • Nitrates
  • Antagonistes du calcium
  • Bêta-bloquants
    (éventuellement)

Effet des médicaments :

  • L’aspirine permet au sang de circuler librement dans les artères rétrécies, car elle prévient la formation de caillots,
  • La prise de bêta-bloquants réduit la tension artérielle, en bloquant les effets de l’hormone épinéphrine (ou adrénaline).
    La conséquence est la diminution du rythme cardiaque et de la pression artérielle.
  • Les antagonistes du calcium favorisent l’élargissement des artères (vasodilatation). L’augmentation de flux sanguin dans le cœur réduit ou prévient l’angine.
  • Les personnes qui présentent un taux élevé de cholestérol peuvent prendre des statines (qui aident à réduire le taux de cholestérol dans le corps).

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Si la pathologie s’aggrave fortement, on peut se soumettre à une intervention chirurgicale afin d’élargir les vaisseaux sanguins rétrécis.
Les procédures chirurgicales comprennent :

 

Régime alimentaire et alimentation en cas d’angine de poitrine

Un traitement rapide peut réduire le risque de crise cardiaque. Toutefois, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire sain pour prévenir tout risque d’angine de poitrine.
Un individu traité pour l’angine de poitrine doit éviter de consommer des produits alimentaires qui augmentent le taux de cholestérol.
L’alimentation doit inclure :

  • Des fruits,
  • Des légumes,
  • Des fruits à coque (les noix, les amandes, les pistaches, etc.),
  • Des aliments riches en fibres.

Le poisson bleu est un aliment qui peut être très utile. Il faut manger :

  • Du saumon,
  • Du thon,
  • Des maquereaux.

Le viande la plus conseillé est celle de dinde.
La consommation d’aliments préparés avec des oignons et de l’ail est utile pour réduire le taux de cholestérol.
Enfin, il est bon de changer de mode de vie pour réduire les complications de l’artériosclérose.
Il faut totalement arrêter de fumer. Il faut réduire la consommation de :

  1. Alcool,
  2. Chocolat,
  3. Beurre,
  4. Viande rouge,
  5. Sucre,
  6. Aliments riches en glucides (les céréales, le riz, le pain complet, etc.),
  7. Aliments frits.

 

Quelle est la durée de l’angine de poitrine ? Quel est le pronostic ?

En cas d’angine de poitrine instable, l’espérance de vie dépend de la gravité de la zone touchée par l’ischémie.
Si le patient souffre d’angine de poitrine stable à cause de l’artériosclérose, le pronostic à long terme dépend :

  1. Du volume des plaques d’athérome,
  2. De l’état cardiaque,
  3. De l’âge du patient.